胺碘酮静脉注射致血栓性静脉炎1例分析及护理
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【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0136-01
胺碘酮注射液作为有效的抗心律失常药，20世纪70年代末开始在我国广泛的应用[1]。但是，由于其对血管刺激性较强，在临床使用常常会引起静脉炎，甚至静脉血栓的形成。我科为心血管内科，2014年在静脉使用胺碘酮时出现前臂血栓性静脉炎1 例，后予以精心的治疗和护理，7天后痊愈出院。现报道如下。
1 临床资料
患者，男，72 岁，诊断：心律失常、阵发性房颤。于2014.8.23.15：00主诉
心悸入院。心电图示心率 146 次/min，房颤。即刻遵医嘱予胺碘酮注射液 150mg 加入5%葡萄糖注射液40ml静脉推注，然后予以胺 碘 酮 注 射 液300mg加入5%葡萄糖注射液250ml静脉点滴，15-20滴/分钟，2小时后患者症状明显改善，但仍未复律，故持续使用胺碘酮静脉点滴。于第2天早上交班时，发现患者左手前臂留置针穿刺处出现明显肿胀，但不伴有疼痛，疑为药物外渗，立即拔针，更换注射部位继续输注。同时肿胀处予以硫酸镁外敷，中午肿胀明显消退。下午15：20 护士又发现穿刺部位出现液体渗漏，局部肿胀，面积2cm ×4cm，局部皮肤温度较高，立即拔除静脉留置针。抬高患肢，并予 25% 硫酸镁湿敷。第 3天症状较前加重，肿胀处皮肤发亮呈黑紫，皮温较高，有明显触痛。立即告知医生，请血管外科会诊，行血管彩色多普勒超声显示静脉血栓。遵医嘱予加用低分子肝素钙 5000U 皮下注射，q12h。同时抬高患侧肢体，制动，局部禁忌按摩、热敷，继续硫酸镁外敷，予以弹力尼龙网套固定，并始终保持一定的湿度。定时观察肢体的肿胀、温度、颜色等情况，注意保暖，做好交接班。加强与患者的沟通，取得患者的信任与支持与配合。于第5天肢体疼痛及肿胀逐渐减轻，停用低分子肝素钙，继续硫酸镁外敷。7天后患者除原穿刺渗漏部位有0. 5cm ×1.0cm 硬结外，余无不适予以出院。患者2周后复诊局部硬结消失，左上肢无肿胀、疼痛等不适。
2 讨论
护士对于胺碘酮的认识不足，警惕性不高。盐酸胺碘酮注射液，其 pH 值偏酸 2. 5～4. 0，血液正常 pH 值为 7. 35 ～ 7. 45，静脉使用胺碘酮使血液 PH 值改变，干扰血管内膜的正常机能和代谢，引起静脉或毛细血管痉挛，局部供血减少，导致局部组织缺血缺氧，引起静脉炎。该例为房颤患者，血液本身处于高凝状态，在连续使用时间较长时尤其要注意观察穿刺部位血管的情况。对于胺碘酮等对于血管刺激性较大的药物，要选择粗大、弹性好的静脉，避免进行下肢静脉的穿刺。但此案例输液肿胀后未及时更换另一侧肢体穿刺，导致药物对血管的持续刺激作用，加重不良反应的发生。对于临床上遇到的问题，没有及时的积极的去寻找解决的方法，没有去思考防范的方法。
3 预防措施
科内加强专科药物药理知识的学习培训，培训护士阅读药品说明书的习惯。掌握药物的作用及不良反应，提高防范意识。胺碘酮输注时间较长时，应适时的更换注射部位，以减少对局部的刺激，降低静脉炎的发生率。据文献报道， 静脉注射胺碘酮浓度> 3 mg/ ml 时， 易引起外周静脉炎，如滴注时间超过 1 h， 其浓度不超过 2 mg/ ml 也可引起静脉炎[ 2]。由于下肢静脉静脉瓣多且血流缓慢，药液在血管中停留时间长，更易形成静脉炎。老年患者静脉瓣功能减退，因此使用时尽量避免选择下肢静脉。对于特殊药物的使用应有高年资的护士协助穿刺，在使用过程中加强监督，以便于及时发现问题。对于临床上出现的特殊案例组织科内人员一同讨论分析，鼓励大家积极的寻找解决的方法，以不断丰富我们的护理知识，提高护理能力。据文献报道，采用 75% 乙醇湿敷方法能有效预防盐酸胺碘酮注射液所致静脉炎， 降低静脉炎发生率、减轻疼痛程度[ 3]。湿敷时采用弹力尼龙网套稍加固定， 既能防止纱布移位， 还不影响肢体的活动。另据报道使用胺碘酮患者均使用微调式精密过滤输液器[4]，左右手穿刺点上方2cm处使用康惠尔透明贴膜[5]且穿刺部位每2h交替输液[6]，均能很好的预防静脉炎的发生率。
4 小结
静脉输液外渗是临床治疗过程中的常见并发症，预防是关键，消除或减少其诱发因素是关键。护士要加强药理知识的学习，工作中发现问题善于思考，善于总结以便减少意外事件的发生，提高护理工作质量，减少医疗纠纷的发生。
参考文献：
[1]刘芳武，李会芹.胺碘酮的临床应用进展[J].中国实用医药，2007，2（2）：56-58.
[2]田金萍. 静脉注射可达龙治疗顽固性室性心动过速和心室颤动的护理[J]. 南京医科大学学报， 2002， 22（6） ： 540.
[3]王文芳.乙醇湿敷预防胺碘酮注射液致静脉炎的研究[J].护理学杂志，2010 ，25（1）：64-65.
[4]张莉华，班秀昀，陈志兰.精密过滤输液器与输液安全[J]中国实用医药，2010，5（23）：251.
[5]刘伟， 吴焰， 包世敏. 康惠尔增强型透明贴预防胺碘酮所致静脉炎的对比研究[ J] . 护理实践与研究， 2009， 6（ 4） ： 3-5.
[6]孙洪巧，曲静，杨萍萍.静脉注射盐酸胺碘酮注射液致静脉炎护理干预体会[J].临床护理，2014，46（2：）：142-144.