石蜡疗法治疗腰椎椎管狭窄26例疗效观察
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方法：采用单纯石蜡疗法治疗腰椎椎管狭窄症26例。
结果：本组病例治疗2个疗程后评定结果，治愈17例，好转7例，无效2例，总有效率92.3%。
结论：石蜡疗法治疗腰椎椎管狭窄是一种无创伤、无痛苦、疗效确切、副作极少的康复理疗方法，而且操作简便，实用安全，值得在基层临床上推广。
关键词：石蜡疗法腰椎椎管狭窄疗效观察
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0392-02
腰椎管狭窄症是指各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及神经系统症状。按部位可分为中央型（主椎管）狭窄症、侧方型（侧隐窝）狭窄症及神经根管狭窄症三大类。我科自2011年1月-2012年6月期间采用单纯石蜡疗法治疗本病26例，疗效满意，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。治疗的26例患者，其中男性18例，女性8例，年龄34-75岁，平均年龄58.3岁，病程6个月～9年，间歇性跛行24例，腰部伴单侧腿疼12例，腰部拌双侧腿疼8例，腰部活动受限23例，马尾神经压迫症0例。所有患者均行CT或核磁共振检查。
1.2诊断标准。符合国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》[1]，所制定的腰椎椎管狭窄症的诊断标准。
1.3治疗方法。患者采用仰卧位，治疗前应清洁治疗的皮肤，如有汗液，污秽应除去，有毛发处应涂于凡士林，单侧/双侧下肢垫高5cm左右，使腰部与下肢处于同一水平面，采用溶点为56℃的医用石蜡，恒温蜡疗机溶化后放入专用不锈钢蜡盘中制成蜡饼，厚约3～4cm，待蜡温冷却至45～50℃，表面凝固时（以能保证一定的形态，不至蜡液随意流出为准），用双层医用纱布包好，防止蜡液外流，自下腰部向下肢后侧铺置蜡饼至患侧腘窝处，如果患者小腿酸痛症状明显，可延伸至踝关节（单侧需7-8块蜡饼，双侧需11-12块蜡饼），外用油布和棉被包裹保温，每次治疗时间为30min，每日2次，10次为一疗程，2个疗程结束后进行疗效评估。
1.4疗效标准。治愈：疼痛解除，间歇性跛行消失，能胜任患病前工作。好转：症状减轻，间歇性跛行间距增大，可进行轻度工作。无效：治疗前后症状无改变。
2结果
本组病例治疗2个疗程后按上述疗效评定标准评定结果（表1）。
3讨论
有的学者[2]认为引起椎管狭窄的主要原因是椎间盘突出后，使该段脊椎稳定性降低，使该脊椎生物力学发生改变，椎间隙、椎间小关节、韧带、黄韧带及软骨面反复摩擦，使椎间隙、椎管及侧隐窝的黄韧带发生皱褶增厚，椎间小关节面的软骨增生，造成神经根管间隙变小，加之神经根反复受刺激，充血、水肿、增粗使神经根管的有效腔隙逐渐变窄。
腰椎椎管狭窄是临床上常见的骨科疾病，虽然手术效果明确，但治疗成本高，患者痛苦较大。首选无创的石蜡疗法，患者更易于接受，其治疗机制：①温热作用：石蜡的热容量和蓄热能大，导热性小，其中不含水分和其他液体，不呈对流现象，治疗时与皮肤紧密接触，却不绝对接触，中间留有一空气层，故能使皮肤耐受较高温度（（60～70℃）[3]，通过蜡疗能改善微循环，使局部皮肤毛细血管扩张、血流加速，促进血液和淋巴液的循环[4]。②机械作用：石蜡的可塑性和粘滞性使之能与皮肤紧密接触，且石蜡在逐渐冷却过程中体积可缩小20%，由此在治疗部产生机械压迫作用，使皮肤毛细血管轻度受压，有助于热量向深层组织传递，加深温热的治疗作用[5]。我科在治疗该疾病中，采用大面积铺设的方式，自病因部位至症状部位均给予石蜡治疗方法，能有效的改善椎管内存在的充血、水肿，进而缓解腰椎椎管狭窄的疼痛、跛行等症状。临床上操作简便，疗效明确，易于基层的推广。
值得注意的是：①石蜡疗法的治疗过程中应针对患者的年龄、性别、耐受程度等主观因素调整治疗时间长短和石蜡的软硬，减少患者负面情绪对疾病康复的影响。②慢性腰椎椎管狭窄患者，因长期的病痛所致的心理障碍也应给与一定的临床干预，使患者从症状和心理两方面得到治疗。③我科所接腰椎椎管狭窄患者当中无1例有马尾神经压迫症状，故单纯石蜡疗法对此类腰椎椎管狭窄患者疗效尚未明确，还望有相关同僚一同研究探讨。④参考有关手术治疗腰椎管狭窄[6]治疗效果的报道对原发性骨性狭窄，而无软组织病变者，建议手术治疗。
综上所述，石蜡疗法治疗腰椎椎管狭窄是一种无创伤、无痛苦、疗效确切、副作极少的康复理疗方法，而且操作简便，实用安全，值得在基层临床上推广。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[s].南京：南京大学出版社，1994.203—204
[2]董建军，何广金.腰椎管狭窄症52例临床分析[J].滨州医学院学报，1995，18（5）：105-106
[3]乔志恒，范维铭.物理治疗学全书.北京：科学技术文献出版社，2001：846
[4]边庆福.蜡疗的作用及其临床应用浅析[J].实用医学杂志，2007，23（12）：1781
[5]盂黎萍，陈丽.石蜡疗法的效果分析与体会[J].按摩与康复医学2011，07（12）：0092
[6]姜世平，钟文可，何建飞，等.椎板扩大开窗，黄韧带及椎板内板切除治疗腰椎管狭窄60例[J].颈腰痛杂志，2002，23（1）：58