分娩镇痛500例临床分析

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【摘要】 目的 探讨分娩镇痛临床效果。方法 我院2004年8月～2005年7月进行分娩镇痛的初产单胎头位产妇500例为观察组，计算机随机抽取同期未实行分娩镇痛的初产单胎头位产妇500例为对照组，将两组阴道分娩率、剖宫产率、产程时间、产后出血率、胎儿窘迫率和新生儿窒息率，产妇满意度进行比较。结果 观察组较对照组的剖宫产率、产后出血率、胎儿窘迫率和新生儿窒息率显著减低（P<0.01）,经阴道分娩的初产妇的活跃期和第二产程时间比对照组显著缩短（P<0.01）,产妇满意度提高。结论 分娩镇痛有利于产科质量的提高，值得推广。

【关键词】 镇痛；分娩；产程

随着医学模式的转变和人们生活质量的提高，产妇对分娩也提出了更高的要求，越来越多的产妇要求分娩镇痛，我院为满足广大产妇的要求，开展这项工作，现分析报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2004年8月～2005年7月我院要求分娩镇痛的初产妇单胎头位的500例产科病例为观察组，计算机随机抽取同期时间内未实行分娩镇痛的初产单胎头位的500例产科病例为对照组，两组产妇条件构成差异无显著性，见表1。

表1 两组产妇条件的构成 （略）

1.2 方法

1.2.1 镇痛方法 观察组在产程进入活跃期（宫口开大3cm）时于L2～3间隙硬膜外穿刺，置入麻醉导管后首次注入0.1%罗哌卡因10ml加芬太尼0.05mg，20min后接Graseby 9300型PCA泵，其药袋中配备0.1%罗哌卡因100ml加芬太尼0.1mg,以自控入量为4～5ml/30min速度连续性硬膜外注药镇痛，直到产程结束。

1.2.2 资料分析 对二组病例阴道手术率、剖宫产率、产后出血率、产时胎儿窘迫和新生儿窒息率、产程时间、产妇及家属的满意度进行比较。

1.2.3 临床诊断标准 产后出血：胎儿娩出后24h内出血大于500ml［1］。胎儿窘迫：(1)胎心率改变<120次/min或>160次/min；(2)产时胎监出现异常图形之一：①连续3次宫缩均发生晚期减速；②重度变异减速，胎心率大降至60次/min以下，持续60s以上；③重度心动过缓，胎心率在100次/min以下，持续超过5～10min以上。(3)羊水Ⅲ度［1］。新生儿窒息的诊断标准：新生儿出生1min Apgar评分≤7分为窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息［1］。

1.3 统计学方法 所得数据计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组阴道助产率、剖宫产率、产后出血率、产时胎儿窘迫和新生儿窒息率进行比较 结果，观察组各项数据均明显低于对照组，差异有显著性（P<0.01），见表2。

表2 两组阴道助产率、剖宫产率、产后出血率、产时胎儿窘迫率和胎儿窒息率比较（略）

2.2 两组产妇产程时间比较 将两组产妇产程比较，结果观察组的活跃期及第二产程时间较对照组显著缩短（P<0.05），见表3。

表3 两组产程时间比较 （略）

2.3 两组产妇满意度调查 对观察组调查率100％，满意度为99.61％，对照组调查率100％，满意度95.66％，两组进行比较，P＜0.01差异有显著性。

3 讨论

分娩时剧烈的疼痛使产妇焦虑、紧张和恐惧，致使产妇血中儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增高导致血压升高，心脏负荷加重，对产妇、胎儿十分不利［2］，产妇由于疼痛喊叫，过度通气，耗氧量增加，导致呼吸性碱中毒，由此引起血管收缩及氧离曲线左移，影响胎盘氧供，最终导致产妇、胎儿出现低氧血症，供氧能力的降低，导致代谢性酸中毒，可造成母体和胎儿内环境紊乱，发生胎儿窘迫，造成剖宫产率、阴道助力产率、新生儿窒息率、胎儿窘迫率升高，采取分娩镇痛措施可以缓解疼痛，使上述的应激反应减弱或消失，从而降低剖宫产率、阴道助产率、胎儿窘迫率及新生儿窒息率等。

另外，分娩疼痛的缓解，也减轻产妇的精神压力，虽然分娩是一种生理现象，但对产妇来讲毕竟是一个较大的生理变化和心理刺激，剧烈的疼痛使产妇的精神紧张，对阴道分娩失去信心，产生恐惧和焦虑，有资料统计约90％以上产妇有恐惧感［3］，这种恐惧、焦虑心理致使中枢神经系统发生功能紊乱，导致交感神经兴奋性和机体对外界刺激敏感度增强，产妇的痛阈及适应性减低，体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少导致宫缩乏力，活跃期、第二产程时间长，孕妇过度疲乏，体力消耗多，易导致产程异常，自然手术产率升高，因宫缩乏力，产后出血率也升高。

分娩镇痛的实施，最大程度地减轻孕妇的疼痛，使孕妇能在轻松、愉快、无疼痛或疼痛减轻地状态下顺利完成分娩过程，产妇的满意度也随之大大提高。

随着经济的发展，人民生活水平的提高，人民群众对医疗保健的服务水平提出了更高的要求，分娩镇痛自然是产妇应该享有的权利，通过本文的临床分析，分娩镇痛大大提高了产科质量，减轻产妇的痛苦，值得进一步推广。

【参考文献】

1 乐杰.妇产科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2004，224，143-144，78.

2 郭建荣，姜虹，崔健军.分娩镇痛的研究进展.中国实用妇科与产科杂志，2004，（1）：61.

3 赵有业，关俊，谢华.孕妇心理需求及分娩过程中的心态调查.中国妇幼保健，1995，5（1）：30-32.