品管圈在降低留置尿管非计划拔管护理中的应用

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摘要：目的 应用品管圈活动降低留置尿管非计划拔管率，提高护理安全。方法 成立"品管圈"，确立活动主题，对活动前后两组共705例置管患者进行调查，分析意外拔管的相关因素，采取相应措施。结果 对照组非计划拔管率为0.63%；观察组非计划拔管率为2.19%，采取措施后非计划拔管率明显下降。结论 品管圈活动在降低留置尿管意外拔管率中效果显著，不仅提高了护理工作质量和患者满意度，同时还提高了圈员的积极性。

关键词：品管圈；留置尿管非计划拔管；C型导管固定装置

Abstract：Objective Application of QCC reducing indwelling catheter non planned decannulation rate， improve the nursing safety.Methods To set up a "circle"， the establishment of the theme， the 2 groups before and after a total of 705 cases of catheter were investigated， analysis of related factors of accidental extubation， take corresponding measures.Results In the control group of non planneddecannulation rate was 0.63%； the observation group non planned decannulation rate was 2.19%， taken after the non plan cupping rate decreased. Conclusion QCCactivities significantly in reducing indwelling catheteraccidental extubation rate in effect， not only improve the quality of nursing and patient satisfaction， but also improve the enthusiasm of the ring member. [keyword]： Quality control circle，Indwelling catheter unplanned extubation，C-type catheter fixtures

Key words：Quality control circle； Indwelling catheter the non plan cupping； C catheter fixing device

非计划性拔管（Unplanned extubation，UEX）是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。UEX的发生，可能造成患者损伤、住院天数延长、患者花费增加，也增加了院内感染的机率，降低了患者满意度。品管圈活动（QCC）是同一工作现场或工作性质相关联的人员（通常为3～10人） 自发进行品质管理所组成的小组，其优点是激发小组内每个成员的聪明才智和管理热情，以便提高管理质量[1]。我科于2014年1月成立"品管圈"以来，将品管圈活动运用于留置尿管日常维护工作中，有效使用C型导管固定装置（以下简称"固定贴"），明显降低了非计划拔管率，保证了护理质量与安全。现将具体做法与体会介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2013年1月～2014年4月在我院泌尿外科留置尿管的患者共705例，男患者636例，女患者69例，年龄19～82岁，其中前列腺增生置管372例，膀胱肿瘤置管102例，泌尿系结石置管125例，其余置管106例。将2014年1月之前置管的设为观察组，将2014年1月之后的设为对照组。两组差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1成立"品管圈"组织，确立课题 全科15名护士组成QCC小组，其中正副护士长2名，责任组长1名，圈员12名，由责任组长担任圈长，护士长担任辅导员。圈名：水滴圈，圈徽是由绿色树叶尖端滴下水滴。活动时间为2014年1月～4月，通过"头脑风暴法"确定活动主题，以"降低留置尿管非计划拔管率"为探讨课题，小组不定期组织讨论，组织护士学习QCC的使用方法，使护士能充分利用品管圈方法解决护理问题。

1.2.2目标设定 依据目标设定原理，设定目标为在2014年4月30日前将留置尿管非计划性拔管发生率目标值降为0.66%。

1.2.3原因分析 进行现状调查并汇总情况，运用头脑风暴法、鱼骨图分析法找出之前引起非计划拔管的原因及主要存在的问题，通过对2013年全年全科留置尿管非计划拔管原因进行分析，得出非计划拔管主要原因如下：①患者用手自拔：包括依从性不够（舒适度的改变、对置管的认知能力不够）；知识缺乏（知识接受能力不足、对拔管危险因素的认识不足）；护理人员健康教育执行与监管不力；医生重视程度不够（对患者存在的问题不能及时解决）。②患者活动、翻身时脱出：包括导管固定方法不当（固定的部位、导管及敷贴的材质、皮肤情况）；护士缺乏意识（防范意识不足、预见性不够、持续管理意识不足）；操作方法不正确。

1.2.4制定与实施对策 ①系统健康宣教：告知置管的意义及意外拔管的危险性，增强危险意识；向家属介绍适当约束的重要性，取得配合；满足患者合理需求，降低不适应感。②护士加强相关知识培训，包括专业知识、沟通能力、人文关怀等；加强医护人员的沟通，培养团队意识，重视患者主诉。③改进固定方法：选用粘性、韧性、透气性好的固定贴。

1.2.4.1固定贴的特点 ①具有透气性好、粘贴期长、弹性强、防止液体侵入等特点，广泛用于各种引流管固定。②实用新型设计的导管无创固定方式操作方便，既达到了导管固定的目的，又减少了患者感染的机率和痛苦。

1.2.4.2固定留置导尿管 留置导尿是泌尿外科疾病常见处理手段，男性尿道较长，当插尿管时，虽然导尿管能随之弯曲，但导尿管本身具有一定的弹性，在弯曲处容易压迫尿道，使尿道黏膜缺血坏死。若导尿管远端固定不牢而致往返滑动，加之重力作用下坠可加重对尿道弯曲处的损伤，即所谓的"弓弦效应"。另外，尿管固定位置不牢固可导致多种不良事件的发生，影响患者的活动、休息。目前我科临床常用的固定方法是固定法，固定贴固定于尿管三叉口前端0.5 cm处贴于（距大腿根部约10 cm）。

1.3统计学方法 采用SPSS 13.0 软件进行统计分析，计数资料，率的比较用χ2检验，P

2结果

2.1品管圈前后留置尿管非计划拔管情况，见表1。两组患者的总非计划拔管率差异有统计学意义（χ2=7.771；P0.05）。

2.2使用固定贴前后存在的问题比较，见表2。使用固定贴之前存在的问题（34%～85%）显著多于使用固定贴之后存在的问题（1%～8%），差异具有统计学意义（P

3讨论

3.1开展QCC活动降低了留置尿管非计划拔管率（有形成果） 本科开展QCC后，强化了交接班流程，制定了泌尿外科非计划拔管品管圈观察表，要求每班细致观察与评估，做到及时有效的维护。固定贴的使用、健康宣教的强化、护士相关知识的培训，使留置尿管非计划拔管发生率由2.19%下降至0.63%，达到了预期效果；同时，固定贴的使用，减少了并发症的发生，提高了病员的舒适度，减轻了患者的痛苦，减少了院内感染的发生，从另一方面降低了非计划拔管率。QCC在降低留置尿管非计划拔管率中效果显著，有效地提高了护理工作质量和患者满意度。

3.2开展QCC活动提高了护士的工作积极性（无形成果） 品管圈活动促使圈员在工作中不断寻找问题和护理缺陷，并分析原因，通过定期小组讨论，发挥了圈员们的智慧，总结经验和教训，提出整改措施，制订护理规范，并在科内推广应用，使护理质量持续改进，患者满意度得到提高，这与章飞雪等报道[2]相符[2]。品管圈活动是全员参加的活动，可将科学管理和人性管理结合起来，圈员们不存在职称和地位的差异，每个人都享有自、参与权和管理权[3]。在执行过程中，赋予全体护士真实的参与感，增强了护士发现问题、解决问题的能力，使护士们的积极性提高了。QCC是提高护理质量管理的一种有效手段，临床值得推广。

参考文献：

[1]倪栋梅.品管圈活动在健康教育质量改进中的应用效果探讨[J].护理实践与研究，2012，9（1）：97.

[2]章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志，2013，48（2）：127.

[3]鄢雨英，林莉莉，郑佳音.品管圈活动对提高护理病历书写完整性的效果观察[J].护理与康复，2010，9（7）：624.