肝叶切除术手术配合

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摘要：肝脏在整个人体内脏中具有不可替代的地位，是最大的人体内脏器官，也是最大消化腺。肝脏主要位于左、右季肋部以及腹上部。肝脏器官的正常运行是我们心脏跳动、血液循环、食物消化与吸收等生理活动的重要保证。所以，肝脏器官的健康应该受到我们的广泛关注，而在肝叶切除的手术过程中，由于手术位置较为特殊，常常伴随着较大的手术风险。本文将针对肝叶切除术过程中的手术配合进行深入分析，包括肝脏知识介绍、手术、手术步骤、注意事项等相关问题。力求为未来的肝叶切除手术做出最为专业的指导。

关键词：肝叶切除手术、手术、手术步骤、注意事项

针对肝癌、肝血管瘤、肝内胆管结石等肝脏疾病常常采用肝叶切除这种治疗方式。在手术过程中，时常伴随大量出血和副损伤，严重的影响手术效果，造成反复手术的严重后果。所以正确的手术，精准的手术步骤，医生护士的协同配合以及注意事项的严格对待是保证手术成功的关键。本院自2005年5月份对肝叶切除手术技术进行革新，并取得较好的效果，现将肝叶切除术手术配合报告如下。 临床资料

1、1 一般资料 本组患者共45例，其中男20例，女25例。平均年龄为40-55。经术前诊断确认，其中肝癌8例，肝硬化患者15例，肝内胆管结石22例。在手术过程中，其平均手术时间约为4-7小时，失血量均为正常水平，医生护士协同配合，并未出现由于操作失误引发的医疗事故，术后患者均痊愈并出院。无一例发生术后不良反应。

1、2 手术介绍

手术过程中多根据病变部位判断手术。如果左半肝以及肝左外叶发生病变，须做肝脏切除手术时，多采用平仰卧位。如果右侧发生病变，半侧卧仰位是手术的最佳选择，在病人的腰部以及右侧肩膀处分别垫支一个砂袋，使患者的身体向左侧呈30度角倾斜，并在患者的右侧放置一个头架，将右上肢与患者的身体呈90度放置，并以内斜角摊开，同时稳定的固定在头架上。这样将使输液循环更为畅通，并且保障手术视野的最大化，利于手术前的消毒与铺巾。对于病情较为严重，需要全肝切除的患者，则采用平仰卧式。 手术配合

2、1 左半肝切除术的手术配合

手术切口由右上腹直经腹直肌，当手术必要时会出现一定的延长。手术全程以全麻插管式麻醉。手术物品准备主要包括：手术衣包，肝胆包，悬吊拉钩包，被服包，电刀，吸引器，阻断管或者腹腔引流管，丝线以及肝针等物品。

2、1手术配合的注意事项

手术过程中，医生与护士在思想上必须高度重视，以严谨的态度面对手术，在手术开始之前，将手术必须的物品准备充分并详细检查物品性能。医生与护士必须拥有强烈的责任心和充足的耐心，对于突况有灵活的应急能力，头脑敏捷，悉心观察医生的实时需要。面对长时间的手术，要求医护人员的长期高度集中，精神抗压能力强，所以在术前准备中要注意睡眠的补充，以及精神的放松。重大手术的医护人员要注重专业医护知识的学习，实时强化手术配合要点，并将手术过程中的每个细节和流程都熟记于心。在手术过程中切除的病体标本要妥善保存，并且不同部位的标本要分开放置，做好详细的标记。

2、3 手术流程

首先做好常规消毒铺巾准备，然后使用电刀依次将皮下以及腹壁各层组织切开，完成常规切皮。第三，安装悬吊拉钩，将手术野充分暴露在医生护士以及电子仪器下，以便开始检查腹腔并精确确定手术范围。第四，为充分检查肝脏病变部位，需用湿纱布垫将阻碍视野的胃肠推置肝脏左下方。第五，当对病变部位进行充分检查后，如果发现病变部位出现较大肿瘤或患处产生明显粘连，此时对肝脏以及周边韧带组织进行分离或者盲目切除肝脏可能会引发较大规模的出血活动。医生需及时对症状做出反应，用阻断带将肝门进行阻断处理。第六，根据手术实施过程中的具体情况，使用精细型的分离钳和剪刀进行分离和剪断。针对肝断面以4号丝线或者7号丝线进行对合缝扎或结扎。当缝合结束后 ，将阻断带松开，仔细观察伤口表面的出血状况，如仍有渗血情况的发生，需及时对创口进行修补。第七，将引流管放置在膈下肝面进行引流。第八，清点手术器具等相关用品，防止发生遗漏。当常规清点结束后，进行关腹缝合。

2、4 肝叶切除手术的注意事项

在整个手术过程中如果特殊情况下需要阻断肝门，当阻断时刻起要严格准确的记录时间，一般情况下在二十分钟以内。在手术进行后期用肝针和丝线进行缝合时需要蘸取适量的石蜡油在丝线上，由于肝脏组织较为脆弱，石蜡油可以适当起到作用，避免肝脏组织被丝线割伤。手术区域属于身体内部的高危区域，且手术野过大，要时刻注意着手术器材以及缝针等相关用物的去向。在手术结束以后，要仔细清洗相关手术器具，整理悬吊拉钩和手术室内的相关设备。

肝叶切除手术具有一定的风险，患者的生命就把握在我们医护人员的手中，我们必须要严谨的对待。在手术前，我们要对患者的症状进行全面且深入的分析，设想到各种手术中可能出现的突发问题。并做好万全的准备，手术即将开始之前，将手术相关用品设备准备妥当，手术开始以后要以最专业的态度投入手术之中，严格对待手术过程中的每一个细节，灵活应对突发问题。手术进行将近尾声时，要对手术器材仔细进行清点，对切除病体的进行妥善保管。手术结束以后要悉心对患者进行跟踪观察，防止发生相关病发症。保证经我们手治疗的每一位患者都能重获健康的体魄。

参考文献：

[1]、完全腹腔镜下肝叶切除术30例、《中华普通外科学文献》。

[2]、吴华，周少波，刘会春，肝部分切除联合手术。

[3]、中肝叶切除术治疗中央型肝肿瘤九例报告并系统综述，李志民，杨甲梅，李斌，许东辉，苏旭《中华肝胆外科杂志》