1例手部氢氟酸烧伤的护理体会

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氢氟酸（HF）为氟化氢水溶液，虽然属于酸但是很强的渗透性和腐蚀性[1]。即使是小面积皮肤接触高浓度的氢氟酸，也会引起严重的皮肤和深部组织损害， 继而发生低血钙及全身中毒症状，甚至死亡。同时由于氢氟酸广泛用于半导体工艺和石油化工生产过程中，所以仍对部分人群可能存有危害。故现在仍可见因氢氟酸而引起的损伤。现将我科2015年1月收治的1例手部氢氟酸烧伤患者的护理报告如下。

1临床资料

患者，女，52 岁。因“右手指氢氟酸烧伤2+ d”于2015 年1月24日急诊入院。患者2 d前在工作时不慎接触到氢氟酸烧伤右手指，浓度不详，裸手接触数秒，患者当时除自觉患处疼痛外，未出现特殊不适，未予特殊处理。入院查体：体温36.9℃， 呼吸21次/ min，脉搏98次/min，血压128/64 mmHg。一般状况良好，心、肺查体未及异常。专科查体：右手指烧伤（TBSA：1%），氢氟酸烧伤创面分布于右手食指指间和无名指指间，创面见黑色痂壳附着，甲床发黑，创周红肿明显，指间疼痛明显。入院后给予清创换药抗炎等对症治疗。患者治疗13 d后好转出院。

2护理

2.1现场急救 氢氟酸烧伤有其特点及潜在危险性，因此救治成功的关键在于氢氟酸早期处理是否及时和到位。早期冲洗既可减低化学毒物的浓度，又使局部毛细血管收缩，缓解吸收并能达到止痛的目的，尤其强调现场冲洗[2]。要求现场及时，大水量，时间足够长的冲洗。现场需要立即脱去或者剪去污染的衣物，并用大量流动水冲洗伤口30 min，甲沟及皮肤皱褶处需彻底冲洗。

2.2疼痛护理 难以忍受的疼痛和进行性组织坏死是氢氟酸烧伤的主要特点[1]。患者首要表现症状为创面疼痛，且以夜间疼痛剧烈和静息痛为特点[3]。其主要原因是氟离子刺激神经末梢引起疼痛，烧伤后神经末梢缺血疼痛及释放化学因子刺激的疼痛。护理要点：要及时观察疼痛的强度、性质、持续时间，及时处理。倾听患者对疼痛的感受，指导患者进行深呼吸和听音乐等放松技巧。动态评估患者对疼痛的感受，及时通知医生，遵医嘱合理使用止痛药。

2.3钙剂使用护理 氢氟酸烧伤时，进入患者体内的氟离子与体内游离钙结合形成难溶性氟化钙，进而使血钙降低，形成低钙血症。低血钙可导致神经、肌肉兴奋性增高，出现抽搐、心肌收缩力减弱、心律失常等。如果处理不及时，常导致死亡。早期快速大剂量补钙是抢救氟中毒成功的关键[4]。可以采用10%的葡萄糖酸钙进行局部注射、钙剂的动脉注射，钙剂的静脉注射等方式中和氟离子。

钙剂的静脉注射方便、经济、有效，是常用的方法之一，但静脉推注葡萄糖酸钙的速度过快或浓度过高，使体内血钙浓度短时间内突然升高，带来不良后果。故在静脉补钙时，应注意以下几个方面：①大剂量静脉补钙时，应在心电监护和医生在场的情况下进行操作。②严格控制浓度、速度，一般采用静脉匀速滴注。③钙剂是一种高渗溶液，对局部血管有刺激，若渗出，可致局部组织坏死。静脉滴注钙剂时尽量选择粗直的血管并妥善固定。如需长期反复使用钙剂，应经常更换部位，避免同一部位长期受刺激而引起静脉炎等不良反应[5]。④输注过程中要密切观察患者有无不适。

2.4病情观察 护士应随时观察患者全身情况，监测生命体征。观察有无心律失常、手足抽搐等低钙症状。氢氟酸烧伤患者伴有不同程度的疼痛，大部分患者在局部注射葡萄糖酸钙后即缓解，如疼痛未缓解则提示注射的量或范围不够，应立即汇报医生再次注射。

2.5心理护理 此类患者发生烧伤大多数是因工作时防护不当和疏忽大意造成的，因此患者常认为身体上的任何不适工作单位都应该负责，这时通常会夸大症状。同时，由于病情紧急，大多数患者是首次住院，同时担心手的烧伤会留下难看的疤痕，影响功能和造成残疾，进而产生紧张、恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪。患者的这种心理状态在一定程度上会影响到治疗效果。因此，做好心理护理至关重要。医护人员要和患者建立良好的医患关系，加强与患者加强沟通，使患者产生信任和安全感，从而减轻心理负担。

2.6康复指导 氢氟酸烧伤会不同程度的功能障碍和肢端残障，在给患者耐心详细的介绍疾病有关的知识、治疗方法和防护措施的同时，要积极宣教各种康复方法，使他们对疾病有正确的认识，面对现实，树立战胜疾病的信心。护理过程中，要主动和患者及家属交流，多倾听多疏导，要以循序渐进的方法让患者了解自我并接受现实。

3体会

氢氟酸灼伤常见于手、腕、前臂等暴露部位。因此接触氢氟酸时宜戴防护衣裤、手套和眼镜，在使用氢氟酸的地方应备有水源和含钙的外用溶液等安全防护措施，一旦致伤，现场流水冲洗后立即送专科医院，以便及时规范治疗[5]。发生氢氟酸灼伤后应立即采取科学有效的急救措施，精心的治疗和周到细致的护理，密切观察病情的发展，同时做好心理护理和康复指导，防止患者因此致残，给患者及其家属带来不幸。

参考文献：

[1]韩春茂.烧伤管理诊疗常规与技术规范[M].北京：人民卫生出版社，2014：38.

[2]韩树华.危重烧伤患者入院初期护理工作量及其影响因素的研究[J].西南军医，2010，28（1）：49-50.

[3]李珊，夏冬云，王淑琴.护理干预对氢氟酸烧伤患者创面恢复的影响[J].护士进修杂志，2013，2（28）：228-230.

[4]陈小霞.氢氟酸烧伤的护理[J]现代医院，2009，17（5）：50-52.

[5]石蓉.氢氟酸烧伤患者的护理措施及体会[J].护士进修杂志，2014，5（29）：833-834.