不同类型高血压与脑出血发病关系研究

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【摘要】 目的 分析探讨高血压与脑出血发病存在的关系。方法 对275例高血压引致的脑卒中患者进行调查， 观察不同类型高血压与脑出血发病间存在的关系， 总结出本地区哪一个类型的高血压易致脑出血发生。结果 62例单纯收缩压高的高血压患者中有34例（54.84%）患者发生脑出血；68例单纯舒张压高的高血压的患者中有35例（51.47%）患者发生脑出血；145例收缩压和舒张压均高的高血压患者中有119例（82.07%）患者发生脑出血。收缩压和舒张压均高的高血压引起的脑出血发生比例明显高于另外2种类型， 比较差异有统计学意义（P

【关键词】 高血压；脑出血；关系

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.22.071

脑出血为原发性外伤性脑实质内出血， 其在脑卒中所中比例高达10%～30%。脑出血发生的主要病因表现为高血压， 且疾病治疗的预后与高血压水平的控制情况有着密切的联系。高血压脑出血存在起病急、病情进展快、致残率和病死率高等特点， 对患者生命安全造成严重威胁。因此对脑出血发病原因进行深入研究具有重要的临床意义。本次研究主要探讨高血压与脑出血发病存在的关系， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择化州市人民医院和茂名市人民医院2012～2014年接收诊治的275例高血压引致的脑卒中患者作为研究对象。男173例， 女102例；年龄35～82岁， 平均年龄（52.2±10.0）岁。275例患者均符合《中国脑血管病防治指南》中高血压脑出血诊断标准[1]。其中单纯收缩压高的高血压的患者为62例， 单纯舒张压高的高血压的患者为68例， 收缩压和舒张压均高的高血压患者为145例。

1. 2 方法 应用矫正的汞柱式血压计对所有患者进行血压测定。患者在接受血压测量前至少需要静坐5 min， 患者取坐位， 对其右上臂血压进行测量。每位患者均重复测量2次， 测量数值去2次平均值。对所有患者进行6个月的随访， 分别对3种高血压类型患者引发脑出血情况进行统计， 分析不同类型高血压与脑出血发生存在的关系。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 实施t检验；计数资料以率（%）表示， 实施χ2检验。P

2 结果

62例单纯收缩压高的高血压患者中， 有34例患者发生脑出血， 占54.84%；68例单纯是舒张压高的高血压的患者中， 35例患者发生脑出血， 占51.47%；145例收缩压和舒张压均高的高血压患者中， 119例患者发生脑出血， 占82.07%。收缩压和舒张压均高的高血压引起的脑出血发生比例明显高于另外2种类型， 比较差异有统计学意义（P

3 讨论

高血压为临床治疗中常见心血管疾病， 对血压水平进行有效控制是进行高血压的主要目的。高血压患者的血压水平无法得到理想控制时， 随着病情的进展， 机体众多脏器均会受到影响， 进而引发多种并发症， 严重降低患者的生存质量。高血压为脑出血最为常见的致病原因之一。高血压脑出血为具有极高致残率和死亡率的急性脑血管疾病。临床大量研究结果表明， 脑出血的发生与高血压患者血压控制状况存在密切联系。患有高血压的患者有1/3会发生脑出血。对高血压引发脑出血的致病机制进行研究不仅对疾病的临床治疗具有重要意义， 同时也是疾病预防的基础。

高血压患者机体长时间处于高血压状态时， 各血管均长时间承受较大强度的冲击， 患者脑动脉内膜表面也长时间收到血流切应力作用。在这样的状态下， 内皮细胞会遭受严重损伤， 进而发生脱落或出现通透性增加， 血压会出现被动湍流， 降低小动脉血管的强度， 造成局限性扩张， 进而引发内膜损伤和动脉粥样硬化脑内通动脉出现微型动脉瘤。血管长时间受到压迫， 管内皮细胞受严重损伤， 促进动脉斑块形成。而血压水平正常的患者， 其脑动脉中通常不会存在瘤体后管内皮细胞受损状况。高血压患者存在的上述症状会导致小动脉的脂肪发生脂肪玻璃样变， 在小动脉壁夹层逐渐形成动脉瘤。当机体血压出现骤然上升时， 动脉瘤会突然发生破裂， 进而引发出血。由此可见， 机体长时间处在高血压状态下时， 会引起动脉管壁自身结构发生变化， 动脉壁存在的弹性、强度均会大大降低， 进而导致在血管壁较为薄弱的位置发生隆起， 形成囊状微型动脉瘤， 当血压升高时动脉瘤会发生破裂， 形成脑出血。由此可见， 高血压患者机体内隐藏着引发脑出血的两大病理基础。这两大病理基础具体表现为脑动脉粥样硬化、微动脉瘤。这两个致病因就像埋藏在机体里的定时炸弹， 但血压骤然上升时便会引发脑出血。高血压患者发生脑出血后治疗难度大， 预后也较差。高血压患者的脑受到内血管长期压迫和刺激， 导致出血量增多， 存在于血管内的皮细胞不断遭受破坏， 因此对患者的颅内血肿清除和神经恢复产生直接性影响， 进而影响到预后。

目前， 国内外专家学者已经从多个角度和方面对高血压引发脑出血的相关机制、病理生理等进行深入研究。但是在不同类型高血压与脑出血发病间存在的关系方面的研究还相对较少。高血压主要有单纯收缩压高的高血压、单纯舒张压高的高血压、收缩压和舒张压均高的高血压三种类型。三种类型高血压均有脑出血的发生存在密切关系， 且收缩压和舒张压均高的高血压引发脑出血的几率最高， 本研究结果亦对此有所证明。临床调查数据显示， 在世界范围内， 高血压治疗能打到理想目标的比例仅为20%～30%。当收缩压170 mm Hg时， 脑出血发生危险几率会急剧升高。因此， 在高血压的治疗过程中， 应争取将患者的收缩压控制在170 mm Hg时， 应立即含服心痛定或静脉注射强效降压药物， 并立即静坐休息， 促进收缩压迅速下降至正常水平范围内。对各种类型高血压引起脑出血的机制进行研究可有效提高医务人员为患者制订具有针对性的血压水平控制方案， 提高患者对高血压危害性的认识， 增强患者自觉进行血压控制的意识和自觉性， 提高患者治疗高血压的依从性， 改善高血压性脑出血治疗效果及预后， 提升患者生存质量。

综上所述， 不同类型的高血压与脑出血发病存在密切关系， 对血压水平进行有效控制是提高脑出血治疗效果， 改善预后的关键。

参考文献

[1] 李茂芳， 王浩.高血压脑出血急诊抢救50例分析.中国当代医药， 2013， 12（12）：372-373.

[2] 马文斌， 宋明浩， 李志祥.影响高血压脑出血术后患者预后因素分析.现代中西医结合杂志， 2012， 8（35）：188-199.

[收稿日期：2014-12-29]