70例甲状腺癌的CT表现与病理相关性探讨

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【摘要】 目的 对甲状腺癌的CT表现与病理相关性进行探讨。方法 选取70例甲状腺癌患者， 对其采用CT诊断， 并与病理诊断结果进行对比， 探讨其相关性。结果 70例患者中， 从其密度和形态来看， 有56例密度不均匀， 50例形态不规则， 52例出现强化残圈， 有49例肿瘤边缘不清晰；从其钙化程度来看， 有37例出现钙化， 其中有15例为混合型钙化， 28例细沙粒状钙化， 15例囊内钙化性结节；从转移和与周围组织器官关系来看， 有34例侵犯周围组织器官， 有20例出现颈部淋巴结转移。结论 甲状腺癌患者进行CT诊断有明显的特征， 不同病理类型跟患者钙化情况、外周受侵袭情况有密切的关系， 一般采用CT可以为术前诊断提供良好依据， 值得推广。

【关键词】 甲状腺癌；CT表现；病理相关性

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.22.043

甲状腺肿瘤在全球的发病率约为4/10万， 高居头颈部肿瘤的第1位， 而且女性患者多于男性患者。目前， 甲状腺肿瘤的发病机制尚未完全明确， 促甲状腺激素的水平升高和雌激素水平升高是其发病的主要诱因。甲状腺肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤， 良性肿瘤包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状舌管囊肿和亚急性甲状腺炎。甲状腺癌是较常见的恶性肿瘤， 其多由滤泡上皮细胞增生所致。患者临床症状表现为：甲状腺内有肿块且质地坚硬， 表面呈不平状态， 随着病情发展， 患者会有吞咽、呼吸困难、声音嘶哑等症状。对甲状腺癌的及早诊断尤为关键， 本研究对甲状腺癌的ct表现与病理相关性进行探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年8月～2014年8月甲状腺癌患者70例， 男23例， 女47例；年龄在21～75岁， 平均年龄（46.25±10.63）岁。患者病灶部位分为：单侧45例；双侧15例；峡部10例。

1. 2 方法 采用GE light-speed64排螺旋CT扫描机进行扫描， 扫描方法为：患者取仰卧位， 颈部过伸位， 先进行平扫， 扫层厚度在5～10 mm， 扫描参数为50 mA和130 kV。进行平扫之后， 保持不变， 增强扫描病变位置， 采用的对比剂为欧乃派克100 ml， 注射的速度为3 ml/s。

对实验所得的病理学资料和影像学资料进行整理， 由CT室和病理科医师在不知临床资料前提下进行独立的分析。重点观察CT片上病灶位置、形态、密度和钙化情况、病变累及范围以及淋巴结转移情况等。而术后病理选择跟CT基本相同层面进行组织的切片， 重点对病灶以及病灶旁组织形态进行观察， 并跟CT改变情况进行对比。

2 结果

甲状腺癌70例患者中， 从其密度和形态来看， 有56例密度不均匀， 50例形态不规则， 52例出现强化残圈， 有49例肿瘤边缘不清晰；从其钙化程度来看， 有37例出现钙化， 其中有15例为混合型钙化， 28例细沙粒状钙化， 15例囊内钙化性结节；从转移和与周围组织器官关系来看， 有34例侵犯周围组织器官， 有20例出现颈部淋巴结转移。

3 讨论

甲状腺癌是临床上比较常见的一种内分泌系统恶性肿瘤， 在全身性的恶性肿瘤中约占1%[1]， 但近年来， 其发病率有不断升高的趋势， 因其影响到患者生命安全， 对甲状腺癌患者的早期诊断和治疗有十分重要的意义。

正常情况下， 甲状腺具有丰富的血运， 含碘量很高， 且表面被完整双层被膜覆盖， 因此甲状腺密度跟周围软组织对比明显较高， 且具有完整的边缘连线和清晰的临近结构分解， 行CT扫描时可以清楚对甲状腺进行显示。如果甲状腺组织出现癌变， 贮碘细胞被破坏， CT显像会出现低密度区， 因此临床用CT扫描能够有效对甲状腺病变进行诊断。

有研究认为甲状腺癌病变区甲状腺会出现肿大， 肿瘤出现不规则低密度区， 且密度不均匀[2]， 没有清晰的边界和规则的肿瘤壁。本研究结果表明， 从其密度和形态来看， 有56例密度不均匀， 50例形态不规则， 52例出现强化残圈， 有49例肿瘤边缘不清晰。有研究表明甲状腺肿瘤边缘的规则程度以及跟周围脂肪的间隙是否清晰， 是良恶性肿瘤鉴别的重要依据[3]。甲状腺癌低密度区的病理切面呈现灰白色， 可合并出血或者坏死等情况， 镜检可见肿瘤细胞对贮碘单位进行了破坏， 使其向周围浸润， 形成肿瘤血管内瘤栓。

恶性乳腺癌主要特征之一为微钙化， 从其钙化程度来看， 有37例出现钙化， 其中有15例为混合型钙化， 28例细沙粒状钙化， 15例囊内钙化性结节。而病理研究结果表明， 其钙化情况跟CT结果无显著差异。一般来说， 细沙粒状钙化常在状癌出现， 而未分化癌一般表现为粗钙化， 状癌在甲状腺癌中最为常见， 且几乎所有的状癌有砂砾体。

一般来说， 正常甲状腺跟临近气管壁和肌肉没有脂肪间隔， 甲状腺周围气管侵犯可作为甲状腺癌诊断的首要象征， 这在很多文献[4]都有相关报告。本研究中， 从转移和与周围组织器官关系来看， 有34例侵犯周围组织器官， 有20例出现颈部淋巴结转移。甲状腺癌对周围器官的侵犯分原发肿瘤和转移淋巴结包膜外侵犯。当肿瘤侵犯气管外膜、管壁未见明显变形或局限性隆突时， 诊断存在困难。颈静脉管壁薄， 张力低， 较颈动脉易受侵犯， 常表现颈静脉的受包绕、变扁和消失。若以肿瘤包绕食管1/2周以上、颈鞘血管1/3周以上为诊断指标， 则提高了诊断的特异性和准确性。可见， 确定甲状腺癌对周围组织器官侵犯的CT标准， 不仅能够提高甲状腺癌的诊断准确性， 还可以进行准确的临床分期， 对确定手术方案具有重要指导意义。

综上所述， 甲状腺癌患者进行CT诊断有明显的特征， 不同病理类型跟患者钙化情况、外周受侵袭情况有密切的关系， 一般采用CT可以为术前诊断提供良好依据， 值得推广。

参考文献

[1] 谢榜昆， 关玉宝， 袁小平， 等.甲状腺癌的CT表现与病理相关性研究.癌症（英文版）， 2003， 22（2）：192-197.

[2] 杨帆， 王永丽， 文智.甲状腺癌CT与超声影像特征的对照分析.实用放射学杂志， 2013， 29（12）：1919-1922.

[3] 韩志江， 舒艳艳， 陈文辉， 等. 结节性甲状腺肿的CT表现及鉴别诊断. 浙江实用医学， 2011， 16（1）：62-64.

[4] 王羽， 薛恩生， 林礼务， 等.超声与SPECT/CT显像联合诊断状甲状腺癌颈部转移淋巴结.中国医学影像技术， 2011， 27（9）：1779-1782.

[收稿日期：2015-04-03]