脑卒中患者吞咽障碍的护理分析
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【摘要】目的 探讨脑卒中吞咽障碍患者早期护理干预效果，提高脑卒中患者生活质量。方法 选择我院2012年10月至2013年12月64例脑卒中吞咽障碍患者作为观察对象，随机将患者分为观察组（32例）和对照组（32例）。两组患者均进行神经内科常规药物治疗及常规护理模式，在此基础上给予观察组患者吞咽障碍早期康复训练。比较两组脑卒中患者吞咽功能改善情况、并发症发生率及WHOQOL-BREF（生活质量）评分。结果 观察组吞咽功能恢复明显优于对照组，P
【关键词】脑卒中;吞咽障碍;护理干预
脑卒中在心脑血管疾病中非常多见，老年人是此病高发人群，其危害性很大，可致患者残疾，严重时更是威胁患者生命安全。脑卒中患者出现吞咽功能障碍主要是因为脑血管疾病发病后，可造成神经损害和紊乱，导致控制口、咽喉、食管的发生功能障碍[1]。患者出现吞咽功能障碍会对进食造成严重影响，并引发营养不良、脱水、吸入性肺炎、窒息等并发症。为进一步提高脑卒中吞咽患者生活质量，减少并发症，本文选择我院64例患者作为观察对象，先报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年10月～2013年12月64例脑卒中吞咽障碍患者作为观察对象，其中男36例，女28例，年龄65～84岁，平均年龄（68.9±5.0）岁，以上患者均符合我国第四届脑血管病会议对脑卒中的相关诊断和治疗标准[2]。所有患者均神志清晰，且处于病情稳定期。主要症状表现为口角歪斜、言语不清、吞咽困难、无法进食。随机将患者分为观察组（32例）和对照组（32例）。其中观察组男19例，女13例，对照组男17例，女15例。两组患者年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2排除标准
（a）急性心肌梗死、心肌病、糖尿病、恶性肿瘤者;（b）感染性免疫性疾病、内分泌系统疾病、非缺血性神经系统疾病;（c）近期手术损伤;（d）肝功能、肾功能不全者，伴有严重慢性心力衰竭、出现严重感染或恶性肿瘤者;
1.3护理方法
两组患者均接受神经内科常规治疗及护理，服用阿托伐他汀进行治疗，20mg/次，1次/d，于晚间服用。做好溶栓治疗、抗凝治疗，并对患者各项生命体征变化情况进行严密监视。在此基础上给予观察组患者早期吞咽功能恢复训练，开展时间宜在患者病情稳定后48h后进行。指导患者进行运动疗法：①唇闭合训练，闭唇时，口唇要尽量向鼻尖方向拱出，以增加口唇闭合时间，2次d/，每次5～10s;②舌运动训练。指导患者张开口唇，并开至最大范围，并将舌头伸出口部最长位置，再缩回口内至最短部位，2次/d，每次5～8min;针对舌头无法运动者，可应用压舌板对患者进行按摩，不能动者河用压舌板在舌部进行按摩。也可应纱布将患者舌头裹住，进行被动训练;③咀嚼肌运动指导。嘱咐患者轻轻张开口唇后闭上，并使双颊位置充满空气，鼓腮后随呼气轻轻将气体呼出，2次/d，每次5～10次;④喉肌训练。护理人员用手握住患者喉结，并做点头、空咽动作。利用吞咽肌群感知能力，诱发反射条件。
1.4指标观察
比较两组脑卒中患者吞咽功能改善情况、并发症发生率及WHOQOL-BREF（生活质量）评分。以WHOQOL-BREF自评量表作为问卷调查工具，其中涉及到生活质量4个相关领域，每个问题分值为1～5分，分值越高表示生存质量越高。
1.5统计学方法
将两组患者实验数据录入到SPSS 17.0统计软件中，检验标准为α=0.05，当P
2.结果
2.1临床效果比较
观察组吞咽功能恢复明显优于对照组，P
表1 两组患者临床护理效果比较
组别
例数
显效（n/%）
有效（n/%）
无效（n/%）
总有效率（%）
观察组
32
21（65.6）
9（28.1）
2（6.3）
93.7
对照组
32
14（43.7）
8（25.0）
10（31.3）
68.7
2.2生活质量比较
观察组患者在生理、心理、社会、环境等领域WHOQOL-BREF评分均显著高于对照组。两组差异具有统计学意义（P
表2 两组患者WHOQOL-BREF评分比较
组别
例数
生理领域
心理领域
社会领域
环境领域
观察组
32
88.5±26.2
81.7±29.4
79.1±27.3
86.4±28.1
对照组
32
43.3±14.1
45.1±15.6
43.3±14.0
46.1±13.4①
注：与对照组比较，P
3.讨论
脑卒中发病急、病情凶险，各种功能合并存在后，容易导致患者出现严重心理压力和不良情绪。长期以来，临床在为脑卒中患者提供临床诊疗时，往往只重视药物治疗效果，并通过鼻饲等方法维持患者自身营养摄入。长此以往，必然会导致患者丧失吞咽功能，给康复训练带来严重制约。在为脑卒中吞咽障碍患者提供积极内科治疗的同时，为其提供正确的康复训练可提高患者生活质量，改善患者临床症状。本研究显示，对脑卒中吞咽障碍患者实施早期康复训练后，观察组临床总有效率达到93.7%，远远高于对照组（68.7%），P
脑卒中患者出现吞咽障碍后，其康复治疗过程比较艰难，需要临床为其提供先进诊疗手段，也需要及时制定康复训练计划。在正确指导患者吞咽功能恢复的同时，也要做好心理护理和健康宣教，进一步缓解患者心理负担，增加患者治疗信心。
参考文献：
[1]叶钦勇.脑卒中的早期识别和处理[J].中华全科医师杂志，2012，2（3）：26～29.
[2]赵明利，文琴.卒中后吞咽障碍的康复护理进展[J].护理研究，2011，l（25）：32.
[3]赵月晖，张宏宇.急性脑卒中吞咽障碍患者的早期康复训练及护理[J].护理研究，2013，7（10）：101～103.