七叶皂苷钠治疗急性脑梗死41例疗效观察
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方法 对2003年1月～2006年1月收治的82例急性脑梗死病人随机分为治疗组和对照组各41例。对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用七叶皂苷钠，比较治疗效果，并进行神经功能缺损程度评分（NDS）。结果 七叶皂苷钠治疗组能明显减少颅内压增高和脑水肿，与对照组比较有显著性差异（P＜0.05），治疗组临床疗效显著率明显优于对照组（P＜0.05），治疗组于治疗后15 d、25 dNDS与对照组比较有明显下降（P＜0.01）。结论 七叶皂苷钠通过促进肾上腺皮质醇分泌而发挥激素样抗炎抗渗出消肿作用，可避免因大量应用激素所致不良反应，用以治疗急性脑梗死安全且效果较好。
ぁ竟丶词】 甘露醇；七叶皂苷钠；急性脑梗死
文章编号：1003-1383(2008)03-0268-02中图分类号：R 743.33文献标识码：Aお
急性脑梗死常伴有脑水肿，有效地控制脑水肿，对预后有直接影响，因此，对脑水肿的治疗显得特别重要。我院于2003年1月～2006年1月在常规治疗基础上，加用七叶皂苷钠（无锡凯夫制药生产，10mg/支）治疗急性脑梗死41例所致的脑水肿，取得了较好的治疗效果，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料 全部病例均为本院住院病人，脑梗死发生在数小时至3日内，均有不同程度的神经系统定位症状，头颅CT或MRI证实有不同部位、不同大小梗死灶，并根据第四届脑血管病学术会议制定的临床神经功能缺损评分标准，分为轻度(0～15分)、中度(16～30分)、重度(≥31分)。治疗组41例，男22例，女19例；年龄55～80岁，平均66.8岁；其中轻度19例，中度15例，重度7例。对照组41例，男21例，女20例；年龄58～80岁，平均67.5岁；其中轻度20例，中度16例，重度5例。两组在性别、年龄、既往史、伴发病方面差异无显著性（P＞0.05），具可比性。
2.治疗方法 对照组常规吸氧，维持水、电解质平衡，防治应激性溃疡，脑组织保护剂，防治感染，使用20%甘露醇125 ml静滴脱水， 2～4次/d，3～5 d后渐减量。治疗组除上述治疗外，患者入院后即以七叶皂苷钠20 mg+5%葡萄糖500 ml静滴，每天1次，连续治疗10 d，治疗期间注意观察记录不良反应。
3.观察指标 ①颅内压：腰穿监测颅内压7 d，取第7天颅内压水平。②CT检查：用药后第7天均复查CT，以明确脑水肿改善或消散情况，并测量脑水肿带面积和评分［1］。
4.疗效评定 应用全国第四届脑血管学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准” ［2～3］，对两组病例治疗前和治疗后1 d、 5 d、 15 d、 25 d进行NDS评定，并进行临床疗效评定：基本痊愈为NDS减少91%～100%，病残程度0级；显著进步为NDS减少46%～90%，病残程度1～3级；进步为NDS减少18%～45%；无变化为NDS减少或增加17%以下；恶化为NDS增加17%以上。
5.统计学处理 应用SPSS11.1软件进行数据处理分析，计量数据以(-±s)表示，率的比较用χ2检验，计量资料比较用t检验，结果以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组颅内压和脑水肿情况比较 治疗组严重高颅压和重度脑水肿的控制情况明显比对照组好，两组比较有显著性差异（P＜0.05），见表1。
3.神经功能缺损改善结果 对照组第5 d与第1 d比较评分无明显变化(P＞0.05)，第15 d、 25 d神经功能缺损程度评分逐渐减小，与第5天比较具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组第5 d神经功能缺损程度评分开始减少，与第1 d比较有统计学差异(P＜0.05)，第15 d、 25 d缺损程度评分继续减少，且与第1 d比较亦有差异性(P＜0.05 )。两组比较:治疗组第15 d、 25 d神经功能缺损减少程度均大于对照组，具有统计学意义(P＜0.01)，即神经功能改善及恢复优于对照组，见表3。
讨论
急性脑梗死常发生脑水肿，严重者使颅内压明显增高和神志障碍，可导致脑疝，这些病理变化严重影响脑细胞功能，直接影响预后。临床常使用脱水剂以降低颅内压，减轻脑水肿和脑细胞损伤，从而促进脑细胞功能恢复，改善预后。甘露醇为治疗脑水肿常用药，它通过在血脑屏障内外两侧形成渗透梯度，实现脱水作用［4］。但它在脑组织病变区域，尤其是脑水肿区有明显聚集作用，使脑组织内浓度逐渐增加，引起血脑屏障两侧渗透梯度减少，甚至形成逆向渗透梯度，从而减弱脱水作用或加重脑水肿，即所谓“反跳”现象。甘露醇经肾脏滤过，几乎不被肾小管再吸收，在肾小管保持足够的水分以维持其渗透压，促进水和电解质经肾脏排出体外，使组织脱水，降低颅内压，减轻脑水肿，但其可对肾小管上皮细胞直接损害，使之肿胀及空泡变性而发生急性肾衰。
激素能够改善脑梗死周围水肿，促进神经功能恢复，但因其不良反应较大限制了临床应用。而七叶皂苷钠与激素相比，可起到激素样治疗作用而完全避免了激素的不良反应［5］。七叶皂苷钠是从中药婆罗子的干燥成熟果实中提取的三菇营的钠盐，国外由德国药店收购的生药欧马栗的成熟果实提取［6］。三七总皂甙对大鼠腋窝、鼠蹊部埋藏棉球诱发肉芽组织增生有明显抑制作用，具有典型非甾醇类抗炎症的作用［7］。Hiai等［8］发现，七叶皂苷钠具有很强的稳定血管内皮细胞和清除自由基作用，而其抗脑水肿的机制，可能与降低脑内精氨酸升压素含量有关［9］，其作用机理为类皮质激素样抗炎、抗渗出、消肿胀、增加静脉张力，改善微循环，清除自由基，而非渗透性脱水，无利尿作用，且作用时间持久，对正常脑组织无脱水作用，停药后或用药间期无脑水肿“反跳”现象，亦不引起水、电解质紊乱，因而能持久减轻脑水肿，从而恢复脑细胞功能。马丽焱等［10］研究了七叶皂苷钠对脑组织血液供应和能量代谢的影响，采用激光多普勒流量仪动态监测软脑膜微循环的变化以及反相高效液相法测定脑组织中高能磷酸化合物的含量，发现七叶皂甙钠50 mg/kg静滴或100 mg/kg静滴能明显扩张麻醉小鼠软脑膜微血管，增加局部血流量，加快血流速度，但对结扎双侧颈总动脉引起的脑血流量的减少没有作用。
本治疗组使用七叶皂苷钠治疗急性脑梗死所致脑水肿疗效明显，且作用维持时间长，无“反跳”现象，减少了甘露醇每日用量及使用天数，避免了甘露醇致急性肾衰、严重水电解质紊乱等副作用的发生，使患者较快恢复。该药对肾功能有一定影响，应随时监测肾功能的变化，偶有过敏反应，使用时勿使药液漏出血管外。本治疗组未见上述副作用，因此，我们认为七叶皂苷钠治疗急性脑梗死所致脑水肿是安全、有效的，它能增强脑细胞血液供应，改善脑细胞氧的供应及弥合，减轻、消除脑水肿，降低颅内压，从而减少颅脑损伤后神经细胞的凋亡，有助于神经细胞的修复和功能的恢复，具有保护脑细胞的作用，改善颅脑损伤的预后。
参考文献
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［9］陈 旭，郑惠民，由振东，等.β-七叶皂昔钠对大鼠脑出血后脑水肿及脑内精氨酸加压素含量的影响［J］.第二军医大学学报，2001, 22（12）:1142-1144.
［10］马丽焱，王春兰，张 琪，等.三七皂甙对脑组织血液供应合能量代谢的影响［J］.中国药理学通报，1998，14(1)：27.
(收稿日期：2008-04-16 修回日期：2008-05-30）