纤支镜检查并发球结膜下出血一例报告
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文章编号：1003-1383(2008)02-0244-01中图分类号：R 777.39文献标识码：Bお
目前，国内纤维支气管镜（以下简称纤支镜）检查并发症的发生率为0.3%，较严重的并发症的发生率为0.1%，死亡率为0.01%，常见的并发症有缺氧、出血、喉、气管痉挛、气胸、发热、感染［1］及麻药过敏，而并发眼球结膜下出血，尚无报道，2007年9月我科为一患者进行纤支镜检查后，出现眼球结膜下出血，经积极治疗10天后治愈出院，无后遗症，现报告如下。
病例介绍
患者吴某，女，49岁，因咳嗽、胸闷、气促，活动后加重半月余于2007年9月4日入院，T 36.7℃，P 82次/min，R 23次/min，BP 130/94 mmHg，神志清醒，稍有焦虑，双眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；ECG示窦性心率，T波低平；24小时动态心电：偶有室性早搏；胸片X线：肺纹理增粗；否认有高血压病史。入院后给予生理盐水100 ml+氨茶碱0.25静脉滴注，2次/d，并监测血压2次/d，至9月7日前血压波动在134～140/86～94 mmHg之间，9月6日患者签定纤支镜检查同意书，9月7日早行纤支镜检查术，术前测血压为138/100 mmHg，经作心理护理，交待术中有可能出现的不适及应对方式后，患者无明显紧张情绪，表示配合，然后用利多卡因经氧气雾化喷雾麻醉后进行检查，术中常规予全程吸氧，监测心率。当检查中镜过声门时患者曾有一过性憋气约5秒钟，术中稍有咳嗽，无缺氧，心率波动在96～124次/min之间，血氧饱合度在90%～99%之间，术毕前行刷检，整个检查过程约8 min，术后无明显咳嗽，但术后约1小时诉双眼胀痛，无畏光、流泪、视力下降等现象，查双眼结膜充血。急请眼科检查，示双眼球结膜下出血，予云南红药胶囊0.5口服，3次/d、依那普利10 mg口服Q 12 h、咳必清25 mg口服3次/d，并避免负重、憋气，保持大便通畅后， 血压渐恢复正常，眼球结膜下出血渐吸收，至9月16日完全吸收，视力无下降，无后遗症，治愈出院。
讨论
眼球结膜是一层菲薄的结膜，表面光滑、质地透明，与眼球筋膜疏松相连，其血管外的压力较低，因此在血管内压力升高或血管异常时易发生出血。而高血压者还可引起球结膜下小动脉硬化，使血管壁的渗透性和脆性增加。该病例的发生可能与患者憋气、用力咳嗽致结膜下血管内压力骤然升高，使脆弱的血管发生破裂所致。治疗上主要有降压、止血、活血散瘀及避免负重等。云南红药胶囊有止血和活血散瘀的作用。
目前纤支镜检查及治疗的开展已越来越普及，但其必竟为一侵入性操作，故医务人员需严格履行告知义务，征得患者或家属的签字同意，可这又易导致患者出现精神紧张、血压升高，心率增快［2］，因此术者术前除了对其做好心理护理，使患者放松情绪，并告知术中大致的检查过程、有可能出现的不适及应对方法，尤其嘱患者切勿憋气及用力咳嗽外，术前医生及护士还应对患者的病情、心肺功能、血压、凝血功能、心理活动及麻醉效果都要全面了解，如为高血压病Ⅱ期以上的患者进行检查，建议将血压降至160/95 mmHg以下后再进行检查；术前、术中予更充分的麻醉，严密观察患者面色、呼吸，并进行心律、血压、血氧饱合度监测，术中还要注意关心安慰患者，关注其不适表达，及时有效处理并发症，增强操作的熟练程度，尽量缩短检查时间，以减少并发症，力争做到安全检查。
参考文献
［1］张珍祥.纤维支气管镜临床应用指南之我见［J］.中华结核和呼吸杂志，2000，23（3）：133.
［2］孙 慧，张文杰. 纤维支气管镜检查术对患者的心理影响及护理对策［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（8）：1570.
（收稿日期：2007-12-07 修回日期：2008-03-28）