再谈子宫颈癌的预防

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子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，全世界每年约有46.6万子宫颈癌新发病例。其中发达国家占20%，而80%的病例发生在发展中国家。由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗，子宫颈浸润癌的发病率和死亡率已经大幅度下降，我国子宫颈癌的死亡率由70年代的10万分之10.28下降至90年代的10万分之3.25，下降了69%。但在一些高发区，子宫颈癌的发病率及死亡率仍居高不下。每年仍有新发病例约10万个，占世界子宫颈癌新发病例总数的五分之一。近年来，子宫颈癌的发病有所增长，且有年轻化的趋势。然而，宫颈癌并不可怕。从一般的宫颈癌前期病变发展为宫颈癌需要10年左右的时间。宫颈癌前期病变是一种可预防、可治愈的疾病，其治愈率可达100%。这里的关键是要及时发现宫颈癌前期病变，要开展系统有效的筛查工作，并进行早期诊断早期治疗。

目前常用的筛查方法

1、肉眼检查：肉眼检查是指用化学溶液涂抹子宫颈使其染色后，不经任何放大装置，用普通光源照明，肉眼直接观察子宫颈上皮对染色的反应，来诊断子宫颈病变。采用该方法操作人员易于培训、费用低廉、快速可行，适于大人群筛查。其缺点是灵敏度和特异度均相对较低，筛出的病例大部分是浸润性癌和早期癌而非癌前病变。

2、传统巴氏细胞学涂片：此为临床常规检查项目已有50多年，为子宫颈癌全球预防起了很大作用。该法简单易行、费用低廉。缺点是假阴性率高、方法敏感性低、漏诊多。

3、阴道镜检查：阴道镜是一种内窥镜，可在强光源下用双目立体放大镜或电子监视器直接观察子宫颈和下生殖道上皮的病变，是早期诊断子宫颈癌及癌前病变的重要辅助方法之一。阴道镜检查可发现肉眼看不见的亚临床病变，并在可疑病变处定位活检，从而提高活检的阳性率和诊断的准确率。若阴道镜与人瘤病毒（HPV）检测或细胞学合用，可减少假阴性的发生，并显著提高宫颈癌前期病变和子宫颈癌的早期诊断率。

4、液基细胞学和细胞学自动阅片系统：液基细胞学改变了常规涂片的操作方法，标本取出后立即洗入装有特殊细胞保存液的容器中、几乎保留了取材器上的所有细胞。所收集的细胞单层均匀地分布在玻片上。在制片过程中，去除了血液、黏液及过多炎性细胞的干扰，避免了细胞过度重叠。玻片上的不正常细胞容易被观察，并且使固定的细胞核结构清晰、易于鉴别，识别高度病变的灵敏度和特异度分别为85%和90%左右。细胞学自动阅片系统，在全自动显微镜下进行电脑扫描，每例选出“异常”细胞的图像，供细胞病理学工作者阅读，提高了细胞病理学家的工作效率和准确性。该法适用于大样本筛查，但费用较高。

5、病毒学检测----HPV、DNA检测：大量研究证实人瘤病毒（（HPV）感染是子宫颈癌的主要病因，HPV阴性者几乎不会发生子宫颈癌。HPV、DNA检测的病毒含量与子宫颈病变程度成正相关。因此，检测HPV感染是宫颈癌的一种重辅助筛查手段。该项检测可单独应用或与细胞学方法联合使用进行子宫颈癌的初筛。该法简单易行，在子宫颈癌高危人群中进行大规模的初筛更具价值，是子宫颈癌筛查的新途径。

对宫颈癌筛查的建议

1、筛查对象：任何有三年以上或21岁以上有的妇女均为筛查对象。高危妇女人群为有多个、性生活过早、免疫功能低下、卫生条件差、性保健知识缺乏的妇女。

2、筛查起始和终止年龄：一般人群，在我国经济发达的大中城市，筛查起始年龄可为25~30岁；经济欠发达地区，筛查起始年龄应在35~40岁。对于高危妇女人群，筛查起始年龄应适当提高。65岁后患子宫颈癌的危险性极低，故一般不主张对65岁以上的妇女进行子宫颈癌筛查。

3、筛查间隔：每年一次细胞学筛查，连续二次均为正常者，可延长至3年筛查一次。若连续2次HPV和细胞学筛查均为正常者，间隔时间可延长至5~8年。高危妇女人群，最好每年筛查一次。

4、筛查方案：根据不同资源条件和人群风险度有以下三种的筛查方案供选择。第一种为最佳筛查方案，即医生取材HPV检测和液基细胞学组合；第二种为一般筛查方案，即医生取材HPV检测和传统巴氏涂片组合；第三种为基本筛查方案，即化学药物染色和用肉眼观察。

前期病变的治疗

任何一个筛查计划都必须有后续适当的治疗（查治相结合），才能有效地进行癌前干预和减少晚期宫颈癌的发生。根据我国有关规定，治疗前必须作病理检查予以证实。宫颈癌前期病变的治疗，针对各年龄段及对生育的要求，宫颈癌前病变的治疗可分为二大类。①物理治疗：包括冷冻、激光和电灼等。②手术治疗：包括子宫颈锥切和全子宫切除术。