关于急性心肌梗塞溶栓病例疗效小议
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【摘要】 随着我国医疗技术和医疗设备的发展，有许多的疾病已经被人们所攻克，但是也有些疾病依然困扰着人们的正常生活。就像是急性心肌梗塞的出现已经严重威胁到人们的心理健康和生命安全，面对这种现象，本文对40多例急性心肌梗塞的患者的治疗进行了研究、分析，以期从中获取经验和方法，从而帮助更多的急性心肌梗塞患者减轻疼痛的折磨。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.148 文章编号：1004-7484（2013）-09-4918-02
冠脉溶栓、静脉溶栓及PTCA术是治疗急性心肌梗死主要措施。相关研究表明，溶栓疗法能明显降低AMI的病死率及并发症，缩短病程，提高生存率。AMI发病后应争分夺秒。我院对42例AMI进行溶栓治疗，取得较好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2009年11月至2010年11月我院住院。AMI患者静脉溶栓42例，男40例，女2例，年龄在41-75，下壁梗塞12例，下后壁梗塞2例，前间壁+下壁梗塞2例，侧前壁12例，前间壁6例，下壁+侧后壁4例，广泛前壁4例。
1.2 方法 患者入院后l0min内完成18导联心电图，30min。对患者完成相关评价，监测呼吸、心率、心律、无创血压、血氧饱和度、体温等，急查心肌酶谱，肌钙蛋自，出凝血时间，排除溶栓禁忌证，30min内确并开始溶栓，本组中发病约45-60min亦同时给予静脉溶栓，其他治疗如下①鼻导管吸氧2L/min；②建立静脉通道：硝酸异山梨酯10-15mg溶于生理盐水或5%葡萄糖注射液中15-20滴/min静脉滴注；③充分止痛，包括静注吗啡或肌注杜冷丁；④口服水溶阿司匹林300mg1次/d，3d后改为100mg，1次/d口服可终生服用，亦可氯吡格雷300mg首日一次口服，第2日后150mg，1次/d，本药为第二代抗血小板聚集药，可与阿司匹林合用；⑤低分子肝素钙5000U每12h1次，其分子量2500-7000道尔顿，皮下注射共5-7d，不需监测APTT，治疗窗口为60-90s，作用优于普通肝素；⑥溶栓参考急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识（2009年版），尿激酶（UK）150万单位溶于生理盐水100ml中静脉滴注。
具备以卜条件者给予溶栓治疗：①持续胸痛大与0.5h，经休息和含服硝酸甘油不缓解；②相邻两个或更多导联ST段抬高，肢导联>0.1mv，胸导联>0.2mv；③发病小于6h者，若患者来院时已是发病后6-12h，心电图ST段抬高明泉伴有或不伴有胸痛者；④年龄低于75岁，无溶栓反指征者。
1.3 判断溶栓成功指标 ①心电图抬高的ST段在溶栓开始后2h内，在抬高显著的导联ST段回落≥50%。②胸痛在溶栓开始后2h内基本消失。③出现再灌注性心律失常溶栓开始后2h可出现加速性室性自主心律，房室传导阻滞或束支传导阻滞突然改善或消失，下壁梗死者可出现窦性心动过缓、窦房阻滞。④血清酶峰提前，CK-MB酶峰提前增高在16h内。具备上述4项中2项及以上者考虑再通。
1.4 监测项目 ①观察胸痛是否减轻及减轻程度，观察皮肤、黏膜、痰液及呕吐物中有否出血征象。②记录心电图：溶栓前做18导心电图，溶栓开始后3h内每30min查心电图一次，视病情定期复查18导心电图。心电图导联电极位置应标记固定。③继续给予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素他汀类调脂药、转换酶抑制剂、β受体阻断剂、硝酸脂药物治疗。
2 结果
42例中再通32例，发生加速性室性自主心律8例，10min自行缓解。6例出现1度房室传导阻滞，经治疗1-2d消失。42例溶栓患者未发现出血倾向，心梗患者死亡
2例，系广泛前壁梗死并发心源性休克，10例溶栓失败考虑栓塞时间计算不准确，超过溶栓最佳时机，各种并发症出现，导致溶栓失败。
3 讨论
AMI是由于冠状动脉内不稳定的斑块破裂，继发血栓形成，导致冠状动脉管腔急性完全性闭塞而引起的。冠状动脉内血栓形成是绝大多数AMI发生的原因。病理学研究已证实急性心肌梗死时冠状动脉内闭塞性血栓的发生率高达70%-90%。AMI溶栓治疗的目的是使血栓堵塞的冠状动脉再通，尽早再灌注以保护坏死心肌周围尚未引起不可逆损伤的心肌，维护心室功能。血管未通者死亡风险是再通的6.69倍，血管再通能明显改善急性期预后。
研究表明，在起病6h内溶栓，可降低病死率30%，若在起病1-2h溶栓，则可降低病死率50%。现代研究还表明溶栓治疗受益的机制包括挽救心肌和对梗死后心肌重塑的有利作用。大量临床试验证实尿激酶溶栓可治疗早期溶解血栓，恢复梗塞区血流的再灌注，从而挽救病人生命。尿激酶为纤溶酶原激活剂，使用后可使纤溶酶原转变为纤溶酶，裂解血栓内的纤维蛋白，使血栓溶解。本研究表明，急性心肌梗死早期行尿激酶溶栓治疗可降低急性肺水肿，心源性休克的发生率，降低病死率，有利于近期预后的改善。
4 总结
文章对40多例患者的治疗情况和治疗过程进行了细致的分析与研究，向人们证明了急性心肌梗塞并不是像人们想象的那么可怕，这种疾病能够得到很好的治疗，从而降低患者的发病率和死亡率，通过本文的研究，以期能帮助深受该疾病困扰的人们早日恢复健康。
参考文献
[1] 宋丽.急性心肌梗死患者行静脉溶栓治疗的临床疗效[J].求医问药（下半月），2012.
[2] 王善飞.急性心肌梗死院内溶栓与急诊溶栓治疗疗效对比[J].中国保健营养，2012.
[3] 郑建军.急性心肌梗塞静脉溶栓治疗15例分析[J].心血管病防治知识（学术版），2011.