自我管理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响
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【摘要】 目的：分析自我管理策略应用于慢性阻塞性肺疾病患者后对患者生活质量的影响研究。方法：选取2014年1月-2015年6月本院收治的120例慢性阻塞性肺疾病患者，随机分为干预组与对照组，每组各60例。干预组给予自我管理干预，对照组给予常规干预，两组干预前与干预24周后对患者疾病自我管理情况进行分析，并根据圣・乔治呼吸问卷（St George’s Respiratory Questionnaire，SGRQ）对患者的生活质量进行评估。结果：干预后，干预组患者紧急自救、合理饮食、不良心理反应、戒烟控酒、正确用药、疾病复发率、教育满意度、坚持肺康复训练、按时复诊等方面均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
【Abstract】 Objective：To analyze the effect of self management strategies on the quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Method：120 patients with chronic obstructive pulmonary disease were selected from August 2015 to March 2014，they were randomly divided into the intervention group and control group，60 cases in each group.The intervention group was given self-management intervention，control group received routine intervention.Before and after 24 weeks of intervention，the situation of two groups’ patients with disease self-management were analyzed，and the quality life of patients were assessed according to the San George George's Respiratory Questionnaire.Result：After intervention，the emergency self-help， reasonable diet， adverse psychological reactions， smoking cessation control wine， correct medication， disease recurrence rate， satisfaction of education， adhere to the pulmonary rehabilitation training and on time follow-up visits of intervention group were better than control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Self management intervention； Chronic obstructive pulmonary disease； Quality of life
First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Yunfu，Yunfu 527300，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.023
自我管理干预主要是医务人员向患者宣教疾病管理技能和疾病知识后，对患者的行为、治疗及患者环境方面进行调整，主要强调患者对自身疾病的管理能力[1]。慢性阻塞性肺疾病作为一种慢性疾病，需要患者自身具有自我约束管理能力，才能使得病情向有利的方向改善[2]。目前，临床对于慢性阻塞性肺疾病的治疗方式仅能控制病情的进展，漫长的病程，导致患者出现不同程度的生理、心理及社会等方面影响，患者的生活质量因此而下降。近年来，较多学者提出加强对患者的管理和教育，督促患者充分认知自身疾病，自觉主动地依从治疗，提高治疗效果，最终生活质量能够得到改善[3]。本研究旨在探讨自我管理策略在慢性阻塞性肺疾病应用中对患者的生活质量影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1月-2015年6月本院收治的120例慢性阻塞性肺疾病患者，随机分为干预组与对照组，每组各60例。干预组男45例，女15例；年龄48～79岁，平均（63.4±4.5）岁。对照组男37岁，女23岁；年龄46～78岁，平均（61.9±6.3）岁。两组的一般资料比较差异均无统计学的意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选与排除标准 （1）入选标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》的标准，并由医生诊断为COPD的患者，即支气管舒张试验后，第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）40岁；③能读写中文，无沟通障碍。（2）排除标准：①具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病患者，例如不明原因的慢性咳嗽、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺、充血性心力衰竭等；②合并严重的心、肝、肺、肾及神经、精神系统疾病的患者[4-5]。
1.3 方法 出院前，给予对照组患者常规的护理干预指导，具体内容：患者在病房或门诊时，医生了解患者病情、提出治疗方案，并告知患者及家属相关的知识；护士向患者进行用药指导，回答患者及家属提出的问题。出院后，鼓励患者来电咨询疾病相关问题并予以回答。根据制定的时间随访，并填写调查问卷。干预组患者在出院前进行自我管理干预策略，具体干预方法：（1）采用医生与护士合作的形式对慢性阻塞性肺疾病患者实施自我管理干预，同时建立自我管理干预监督小组，组员包括专科医生2名，护士2名，公共营养师1名，心理咨询师1名；（2）对慢性阻塞性肺疾病患者进行自我管理档案的建立，出院前1周，由自我管理小组开展专题讲座，对患者开展疾病知识的1对1讲解，并通过操作示范的方式培训患者及家属，以便患者了解COPD的相关知识，识别使病情恶化的因素，对临床表现及常见的诱因进行充分的掌握，与此同时让患者对自身病情变化前的征兆寻求帮助及自救方法进行充分了解。同时，医护人员指导患者可通过中医理疗和康复锻炼，如中医理疗可选穴位敷贴、拔火罐、艾炙等，穴位选肺腧、定喘、风门、中脘、肾腧等穴位，康复锻炼指导主要指导患者进行呼吸功能训练、步行、慢跑、气功等体育锻炼，做好中医养生宣教，适当的运动、合理的饮食及良好的睡眠等。（3）指导患者根据计划进行自我疾病的管理，管理小组定期进行随访，及时了解患者自我管理情况。自我管理具体内容：①疾病知识讲解：向患者讲解疾病相关知识，如发病原因、临床表现、治疗方法、预后状况，尤其注意自我管理对COPD的应用价值，让患者自愿接受干预措施。②掌握呼吸技巧：呼吸锻炼通过调整呼吸方式达到改善肺功能的目的，简单易行、针对性强、经济消耗低，具有普遍性，主要包括：腹式呼吸、缩唇呼吸、阻力呼吸等。详细向患者介绍操作步骤、练习目的，并亲自示范，在患者练习时进行指导纠正，确保患者完全掌握练习技巧。与患者及家属共同制定练习锻炼计划，并指导其按时练习。③加强体育锻炼：运动疗法是自我管理重要组成部分，可提高患者活动耐力、改善呼吸困难。按强度划分可分为高强度锻炼和低强度锻炼，按部位划分可分为上肢、下肢、全身训练，按时间划分可分为持续训练和间歇训练。经相关研究表明：耐力训练和力量训练锻炼成效比较差异无统计学意义，但高强度锻炼效果优于低强度锻炼。运动时间结合患者实际情况制定，一般每周进行3次，尽量选择有氧运动，在能承受的范围内运动持续时间尽量延长。④饮食指导：有关资料显示，体质量和第1秒用力呼气容积（FEV1）受损程度呈负相关，尤其是营养不良患者，会导致患者呼吸肌功能低下，不利于病情恢复。因此患者应注意加强营养，多食用高蛋白、热量、高维生素、易消化的食物，改善机体营养状况。严禁患者吸烟饮酒，食用过冷过热、辛辣刺激等食物，减少刺激。⑤合理用药：该类患者常用口服药物为支气管扩张药物，如β-受体激动剂、抗胆碱能药物等，病情较重患者可配合使用糖皮质激素等药物。护理人员向患者详细解释此种药物的用法、用量、不良反应，指导其严格遵医嘱用药。另外，多数患者需要配合吸入药物进行辅助治疗，此时应向患者说明使用步骤，如吸入前用力呼气，排空肺部余气等，保证药物吸收率。⑥家庭氧疗指导：对于进行家庭氧疗患者应告知其使用方法、流量设置、吸氧时间，并强调用氧安全，做好四防，定时更换吸氧管和湿化瓶，预防感染。⑦COPD急性期处理：向患者讲解急性期症状，当患者出现急性期症状时指导其及时就医，通过医生检查进行药物用法、用量调整，增加吸氧时间等，及时缓解患者不良症状。
1.4 观察指标 两组患者在干预前与干预24周后对患者疾病自我管理情况进行分析，并根据圣・乔治呼吸问卷（St George’s Respiratory Questionnaire，SGRQ）对患者的生活质量进行评估
1.5 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者干预后疾病管理情况比较 实施干预后，干预组患者在紧急自救、合理饮食、不良心理反应、戒烟控酒、正确用药、疾病复发率、教育满意度、坚持肺康复训练、按时复诊等方面自我管理率均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者干预前后SGRQ评分比较 干预后，干预组症状评分、活动度评分、影响度评分及总评分均较干预前显著降低，且均低于对照组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种只能控制病情发展，而不能全部治愈的慢性疾病，往往具有较长的病程，在患病期间患者自身还多会引发机体其他系统的异常表现，例如患者出现营养不良导致体重减轻，出现骨质疏松导致患者骨骼肌功能减弱，甚至会出现糖尿病及心血管病，多数患者会存在抑郁和焦虑的负性情绪，严重影响了患者的生活质量[6-7]。因此，越来越多的临床工作者开展对慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量改善工作，旨在通过改善患者的自我管理行为，以应对慢性疾病过程中发展起来的心理、生理、社会变化、管理症状等一系列问题，及时治疗并积极做出生活方式改变的能力。
自我管理干预是个体通过对自身行为的观察、评估、强化以实现某种目标，并在实现相关目标过程中形成的自我效能感[8]。慢性阻塞性肺疾病患者的自我管理主要是通过医护人员对患者及其家属共同进行疾病知识的教育，疾病各种情况的了解，自我管理时健康行为的指导及出现疾病特殊情况临时自救的技巧的宣教，是患者在漫长治疗过程中的一个重要环节，慢性阻塞性肺疾病管理策略的缺乏也是引发疾病复发的主要原因[9-10]。本次研究应用自我管理干预对慢性阻塞性肺疾病患者进行管理，并加入中医理疗、中医康复训练、中医养生宣教对患者的养生及康复进行指导取得了较好的效果。干预组患者在干预后合理饮食、疾病急性加重时正确处理、不良反应、戒烟控酒、正确用药、疾病复发率、教育满意度、坚持肺康复训练、按时复诊等方面均优于对照组，结果表明患者在医护人员及家属的监督下对自身的管理能力增强，能够积极主动参与饮食、药物、心理等的管理。患者的生活质量一般受到患者自身营养状况、情绪及病情的影响，本次研究在患者出院后对其进行营养及肺功能康复进训练的指导，结果显示，干预组在干预后症状评分、活动度评分、影响度评分及总评分均较干预前显著降低，且均低于对照组，提示有效的自我管理能显著改善患者的生活质量。本研究与陈炼等[11]研究结果一致，认为患者生活质量的提高可能与患者提高了对疾病的认知，进而坚持规范用药与呼吸锻炼有关[12]。本研究与Labrecque等[13]报道的COPD患者的自我管理研究结果一致，该研究以小组形式开展，自我管理内容包括用药、急性加重处理等，参与人员包括医护人员、康复师和营养师等。虽然教育内容是事先制订的，但这些内容有助于患者对COPD产生深刻的认识，知晓治疗COPD的有效方式及实施自我管理的可能性，而自我管理的内容可能是患者在患病过程中不熟悉的[14-16]。本研究的干预内容主要是患者症状方面的自我管理，参与人员为研究者本人（护士），却得到相似的结果，说明自我管理干预的内容和形式可以是多种多样的，共同的部分在于干预过程中反复强化干预内容，这样可以提高患者的依从性。
综上所述，慢性阻塞性肺疾病患者经自我管理干预后能够显著提高患者自我管理能力及生活质量，值得临床推广应用。
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