依托信息化手段打造输血管理系统,保障临床用血安全
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摘要：传统的输血管理往往采用手工交接、单据转抄、人工核对模式，存在工作效率低、安全性不足、资料查找难、统计工作量大、信息无法在各业务系统间共享、一旦出错难以回溯和定责的问题。我院通过设计涵盖输血管理全流程的闭环式管理系统，减少目前输血管理工作中大量手工记录、交接环节，实现临床用血的实时监控和闭环管理，满足临床供血需要，更好地适应了医疗信息化管理要求。
关键词：输血管理；用血安全；信息化管理
输血管理是医疗工作中不可缺少的重要组成部分，承担血液发放，交叉配血实验和临床用血等各个医疗过程。近年来，我院建立起的输血管理系统，保障了临床输血安全，形成数据资源共享，有效避免了临床输血差错和输血事故的发生，确保了临床输血工作规范化，临床用血制度化，合理化。
1国内外现状和发展趋势
输血科管理系统与医护工作站、LIS系统不能有效的共享数据，使申请输血、发血、输血等一系列医疗行为基本采用手工方式，不仅造成医务人员工作繁琐、劳动强度大，而且增加了医疗差错的发生率，为患者的临床安全输血带来困难。这种方式下存在以下的弊端：①由于输血科管理系统与医生医嘱系统无法共享信息，医生在开具输血申请单时无法获得最新的血库备血情况，输血科接收到样本后手工输入输血申请单信息，然后进行配血与备血工作，如果库存没有输血申请单上要求的血液类型，输血科电话通知申请医生告知输血申请无效。此类无效开单事件增加了术前检查次数和医疗费用，加重了患者痛苦和精神负担；②医生填写输血申请单时，要手工查询并输入患者的血型、RH血型、血红蛋白、术前四项等重要的实验室数据，增加了错误操作带来的安全隐患；③护士从受血者抽取血液样本，手工核对患者身份与申请单信息，存在发生人为差错的可能；④输血科配备血成功后电话通知临床医护人员，无法做到实时信息的记录，一旦发生医疗纠纷将无法实现溯源和追踪；⑤护士从输血科收到供血后为患者输血，手工记录输血时间，存在发生人为差错的可能。
为解决以上问题升级改造现有临床输血系统以迫在眉睫，随着大型医疗机构无线网络的架设和无线信号的全面覆盖，开发医院临床安全输血管理系统，利用数字化管理平台和无线网络，实现临床安全输血管理，有效增加医院安全输血管理水平，降低人员劳动强度，杜绝错误操作带来的安全隐患成为发展趋势。
2利用闭环式管理确保临床用血安全
根据医院信息化建设的目标和传统输血管理中存在的问题，设计开发基于无线网络环境的临床安全输血管理系统。实现临床医生输血申请管理、申请单的电子审核、输血申请医嘱的执行、以及送检血标本的抽取、送检、接收、发血、临床护士收到供血、给受血者输血、结束输血、送回血袋到输血科的整个流程的电子化记录，并把数据实时上传到中心服务器，整个输血流程规范、可控、可跟踪，通过闭环式的管理来确保临床安全输血。
2.1医生输血申请 临床医生开具电子输血申请单，系统自动弹出窗口提示医生当前所开血液类型在输血科的库存情况，避免无效开单。
2.2输血科审核申请单 输科血对医生开具的输血申请单进行审核，审核通过后护士才能进行执行与抽血工作；如果审核不通过申请流程终止。
2.3护士打印输血申请条码 在医生核对申请后，护士打印申请条码，该二维条码包括患者身份信息、申请输血信息等。
2.4抽血条码扫描 护士从受血者抽取血液样本前通过PDA扫描患者腕带条码，然后扫描输血申请条码，验证通过后开始抽血，杜绝人为错误的发生，PDA记录抽血时间与抽血护士。
2.5送检条码扫描 护士送血液样本前PDA扫描样本条码，记录下送检时间与送检护士。
2.6输血科接收条码扫描 输血科接收到血液样本时PDA扫描确认接收时间与接收人员。
2.7输血科配备血 输血科配备血成功与否发送信息给医护工作站，医护人员收到信息进行确认。
2.8输血科发血条码扫描 输血科发血时用PDA扫描供血血袋信息，记录下供血的出库时间与发血人信息，输血科管理系统把供血信息发送到医护工作站，方便HIS系统读取供血的具体信息。
2.9病区接收供血条码扫描 护士从输血科收到供血后PDA扫描血袋条码，记录下病区收到供血的时间与接收人信息。
2.10患者输血前条码扫描 护士给受血者输注血液前要通过PDA分两名护士两次扫描患者腕带条码与扫描供血条码，只有在两次两项扫描核对通过的情况下才能开始输血，杜绝输错血的情况发生；PDA记录输血时间与输血护士。
2.11输血15 min查看扫描 当输血15 min后PDA自动提配护士查看患者输血反应，PDA扫描供血条码记录下查看时间与查询护士。
2.12结束输血扫描 输血结束后PDA扫描供血条码，记录下结束时间与结束护士。
2.13护士送回血袋扫描 血袋送出病区前PDA扫描供血袋条码，记录下送血袋的时间与人员。
2.14输血科接收血袋扫描 血袋送回输血科时PDA扫描供血袋条码，记录下接收到血袋的时间与人员。
3应用优势
基于PDA的临床安全输血管理系统的投入使用将加强医院的输血安全，有效避免工作差错，提高工作效率，易于推广普及，为医院带来明显的科学价值、社会效益、经济效益。
3.1科学价值 传统的临床输血管理比较多的是通过手工方法，存在安全性差、工作效率低下等问题。本课题将利先进的无线网络技术和PDA技术，提高输血安全、规范流程、简化环节。更有利于推动医院信息系统建设，促进各个业务系统之间的数据整合，更好地为医院经营管理服务。
3.2社会效益 临床输血工作是医院整个医疗质量中的一个重要环节，直接或间接影响临床医疗质量，因此实现临床安全输血管理，对安全输血十分重要。医院的整体服务水平也将得到明显的提高，人性化服务将得到最大提现，使医院获得更强的竞争实力。
3.3经济效益 通过基于PDA临床输血管理系统的应用，①能提高医护人员工作效率，减少管理的配置，降低了人员成本及管理费用的支出，给医院带来明显的经济效益。②避免了无效输血申请单的产生，减少患者的输血费用。
4讨论
输血管理是指血制品从血液中心出库到医院输血科接收，输血科根据临床用血申请给予复查、配血、发放；护士取血、输血、反馈输血反应的全过程。随着医学科学的快速发展，临床用血量和血制品种类的不断增多，血液安全问题愈显突出，对血液管理及输血处方管理等提出了更高要求[1]。但传统手工输血管理模式易发生漏费、统计错误，存在效率低下、手工交接难以回溯和无法明确职责的弊端[2]。我院自主组织开发的输血科管理系统与医护工作站系统、实验室管理系统（LIS）进行有效的数据共享，利用无线网络实现了临床安全输血管理系统的移动应用。临床医生在移动查房推车上实现输血申请单的床旁填写，护士通过PDA核对受血者身份信息和供血信息，保证输血医嘱的安全执行。同时，系统自动能记录输血科发血时间、患者输血时间、15 min自动提醒输血反应、结束输血时间、护士送回血袋时间、输血科回收血袋时间，输血科管理系统能把配血信息及时发送到医护工作站，为"闭环管理"提供技术支持。
参考文献：
[1]潘小良，宋朝晖.临床输血管理薄弱环节及对策[J].中国医院，2012，16（4）：46-47.
[2]于洪敏，刘凤华，刘兆杰，等.我院临床输血安全管理的做法[J].中国医院管理，2010，30（4）： 26-27. 编辑/肖慧