胃癌手术病人的临床护理

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【中图分类号】R979 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0203－01

摘要：目的：帮助患者安全渡过手术期，预防术后并发症，延长寿命。方法：对2009-2011年在延安大学附属医院普外科行胃癌手术的67例病人实施护理干预后的观察和记录。结果：使手术顺利进行，术后恢复好，降低了术后并发症的发生率。结论：我们应在术前加强心理护理及术前预备，术后积极、主动、有计划地进行护理，严密观察病情变化，提高病情发展的预见能力和分析能力，使患者安全渡过手术期。

关键词：胃癌；手术病人；护理

胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，占我国消化道肿瘤的第一位，手术治疗是延长病人寿命解除病人痛苦较理想的手段，但在治疗过程中给患者带来很大的创伤，为了使患者尽快康复，减轻治疗手段带来的痛苦，术前术后的护理十分重要，正确的术前指导，术后干预，有效的护理措施，对促进患者康复发挥极其重要的作用，直接影响病人的预后情况。从2009-2011年对我科67例胃癌病人实施护理干预，使手术及术后恢复顺利，术后并发症发生率低，延长了患者的寿命。

1. 临床资料

我科从2009-2011年收治67例胃癌患者中，男43例，女24例，年龄最大73岁，最小22岁，平均年龄58.5岁。胃体癌31例，胃窦癌23例，胃贲门癌13例；低分化腺癌38例，中分化腺癌23例，印戒细胞癌6例，均行胃大部切除根治术。术后7 d～12 d拆线。

2. 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

由于患者遭受病痛的折磨，会产生各种情绪。是否让患者知道胃癌的诊断，取决于患者的性格、人生观等。因此，医护人员要仔细观察病人的心理变化。当患者作者简介：张旭（1983— ），女，陕西延安人，助理讲师，从事护理学教学与科研。

知道是癌症，会产生悲观失望甚至绝望。这时医护人员应耐心讲解有关疾病知识，及时开导安慰，让患者消除疑虑并明白生存的价值。通过和家属沟通，使病人积极配合治疗，争取治愈。

2.1.2 饮食护理

注意少食多餐，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，术前1d进流质饮食，根据病人营养状况必要时静脉补充血浆或全血，以提高病人手术耐受力。

2.1.3 注意口腔卫生

做好口腔护理，劝告病人戒烟戒酒并说明对手术的重要性。

2.1.4 遵医嘱做好各种临床化验室检查及特殊检查

手术前1d根据医嘱进行准备。注意体温的变化，手术前12 h禁食，4h禁水，术晨安置胃管、必要时管，准备和检查术后病人所需的设备。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的监测

术后生命体征每15～30min观察一次，每4h测体温一次，24h后视病情而定。详细记录24h内出入量，以便合理安排输液。

2.2.2

术后去枕平卧6～8h，然后可改为半卧位，减轻腹壁张力及切口疼痛。术后6h协助病人活动下肢，做屈伸运动，每日4～6次 ，每次2～3min，以预防血栓性静脉炎的发生。生命体征稳定的病人，术后第3天可下床活动，活动时间根据病人情况而定，早期活动以防止腹胀、便秘及肠粘连，有利于病人的康复。

2.2.3 饮食护理

胃癌术后病人待肠蠕动功能完全恢复后，饮食由清流、流质、半流质，逐渐过渡到软食。一般术后3～5d试饮水；6～8d给予流质，如米汤、蛋花汤、；9～11d给予半流质如米粥、馄饨；12～15d可进软食，如软米饮。胃癌术后早期不宜进食富含纤维素及胀气食物，如豆浆、绿叶蔬菜。

2.2.4 口腔护理

术后病人留置胃管，禁食时间长，口腔易发生溃疡。用生理盐水棉球擦洗口腔，每日三次。

2.2.5 胃管护理

保持胃管通畅，如胃管阻塞，消化液在残胃内淤积可增加胃内压，影响其血运，可用生理盐水每天冲洗2次，加强观察。

2.2.6 切口护理

观察切口有无出血、渗血、渗液或敷料脱落。如敷料渗血渗液较多，应及时更换敷料，对麻醉未清醒病人为防止其自行抓撕敷料，必要时用约束带，如发现有内出血要及时报告医生处理。

2.3 术后常见并发症的观察及护理

2.3.1 出血在术后24h内应注重病人有无上腹胀感及大量的呕血、便血或胃管内持续流出鲜血。假如出血量多时，还会有失血性休克的症状和体征，要加强巡视，尤其是在24h内［1,2］。术后出血一般多可通过药物止血、输血等措施得到控制，无效者需再次手术。

2.3.2 梗阻吻合口狭窄或有炎症、水肿都会引起吻合口梗阻。应注重观察病人进食后有无饱胀及呕吐，同时根据呕吐物中是否含有胆汁，判定吻合口是否发生输入空肠袢梗阻或输出空肠袢梗阻，以便给予相应的持续胃肠减压及支持疗法的处理。

2.3.3 吻合口瘘：吻合口瘘是最严重的并发症之一。通常出现于术后4～6d内，其表现为右上腹忽然剧烈疼痛及腹膜刺激征，应注重腹痛及体温的变化情况。

2.3.4 倾倒综合征。此症表现为进食10～20min后上腹饱胀、恶心呕吐、心慌、头晕、腹泻等，平卧数分钟后症状缓解。应以调节饮食为主。嘱病人进干食，每次进餐后平卧10～20min，症状多数在6个月～12个月内自行减轻或消失。

2.4 出院宣教：出院后要加强营养，少食多餐，面食为主，避免暴饮暴食，禁止进刺激性食物。心情要愉快，情绪要稳定，要注重休息，避免重体力劳动，加强身体锻炼。嘱病人定期门诊复查。需化疗的病人一般在出院2周后进行第二阶段的化疗，化疗前复查血常规、肝肾功能等。

3、 结果与讨论

3.1 通过护理干预使手术顺利进行，术后恢复情况好，全部病人安全渡过围手术期，术后无严重并发症。

3.2 通过对67例胃癌根治术病人的护理，使我们认识到术前加强心理护理及术前预备，术后积极、主动、有计划地进行护理，严密观察病情变化，提高病情发展的预见能力和分析能力，是患者安全渡过围手术期的关键。

3.3 对胃癌手术病人实施正确的术前指导，术后干预和有效的护理措施，对促进患者康复发挥极其重要的作用。预防术后并发症，减轻治疗手段带来的痛苦，延长了寿命。

参考文献

［1］ 李星.胃癌根治术护理［J］.医药论坛杂志,2004,25(22):77.

［2］ 苏艳华,王萍.胃癌根治术后各种引流管的观察及护理［J］.中国实用乡村医生杂志,2004,11(3): 23．