微型锁定钢板与克氏针治疗小儿尺桡骨骨折的效果比较

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[摘要] 目的 比较微型锁定钢板与克氏针治疗小儿尺桡骨骨折的临床效果。 方法 选取我院2011年2月～2014年8月收治的52例小儿尺桡骨骨折患者，将其随机分成两组。微型锁定钢板组28例使用2.7 mm微型锁定钢板内固定进行治疗，克氏针组24例采用克氏针交叉固定。随访6～12个月，平均7.2个月。 结果 微型锁定钢板组的切口长度、手术时间、骨折愈合时间、优良率与克氏针组差异无统计学意义（P>0.05）。两组的感染、腕关节疼痛、骨折畸形愈合、术后骨折再移位、骨骺损伤发生率差异有统计学意义（P

[关键词] 桡骨骨折；尺骨骨折；微型锁定钢板；克氏针

[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）01（a）-0093-03

近年来，微型锁定钢板治疗手、肘部、足部骨折的手术治疗技术已日趋成熟[1]，其优点包括可使骨折达到解剖复位，利于早期功能锻练，减少并发症。微型锁定钢板治疗小儿尺桡骨骨折的临床报道相对较少。传统手术治疗方法为克氏针交叉固定、加压钢板固定、钛制髓内钉内固定。克氏针交叉固定因其存在骨折固定欠牢固，针道易感染，康复训练中容易出现疼痛、退针，进而造成腕关节和前臂功能障碍等诸多并发症，故许多临床医师从多方面探索尺桡骨骨折的最佳治疗方法[2]。我院收治小儿尺桡骨双骨折患者52例，比较微型锁定钢板与克氏针交叉固治疗小儿尺桡骨双骨折的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年2月～2014年8月，我院收治52例小儿尺桡骨骨折患者，男性28例，女性24例，年龄3～11岁， 平均5.2岁。车祸伤4例，跌伤48例。本组病例均为尺桡骨双骨折，其中尺桡骨中段骨折18例，尺桡骨下段骨折34例。将患者随机分为微型锁定钢板组（28例）和克氏针组（24例）。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 微型锁定钢板组 使用微型锁定钢板内固定进行治疗：桡骨下段应用掌侧切口，于桡侧腕屈肌与掌长肌之间进入，显露骨折断端。中段骨折可取桡侧腕长短伸肌间隙分离达骨折端。应用直形微型锁定钢板固定，骨折近骨垢端使用T形或L形微型锁定钢板固定桡骨骨折；尺骨应用尺背侧切口，切开皮肤即可显露尺骨，应用直形或 L形微型锁定钢板固定。检查有无有无关节活动障碍，冲洗创口，放置负压引流管，缝合创口后包扎。

1.2.2 克氏针组 采用克氏针交叉固定治疗，手术入路同微型锁定钢板组，复位骨折后骨折以2枚克氏针交叉固定，下段骨折克氏针需要穿过骨骺线方能达到较稳定的固定。克氏针尾部折弯后埋于皮下。检查有无有无关节活动障碍，冲洗创口，放置负压引流管，缝合创口后包扎。

1.2.3 术后处理 微型锁定钢板组术后不用外固定，给予预防性抗感染，24～48 h拔除引流管。术后即开始康复训练。克氏针组：术后依据术中骨折固定稳定情况选择性辅以石膏托外固定2～4周。其余术后处理同微型锁定钢板组。

1.3 随访时间

随访6～12个月，平均随访时间为7.2个月。

1.4 观察指标及评级标准

分别比较两组的切口长度、手术时间、骨折愈合时间、优良率、术后并发症（感染、腕关节疼痛、骨折畸形愈合、术后骨折再移位、骨不连和骨骺损伤）。

参考Moed等[3]的功能评价标准：优为骨折愈合，前臂旋转功能大于正常的90%；良为骨折愈合，前臂旋转功能大于正常的80%；中为骨折愈合，前臂旋转功能大于正常的60%；差为骨折不连接或前臂的旋转功能小于正常的60%。

1.5 统计学处理

数据应用统计学软件SPSS 10.0进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组切口长度、手术时间的比较

两组的切口长度、手术时间差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组骨折愈合时间、优良率的比较

两组的骨折愈合时间、优良率差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3 两组术后并发症发生率的比较

两组均未出现骨不连，两组的感染、腕关节疼痛、骨折畸形愈合、术后骨折再移位、骨骺损伤发生率差异有统计学意义（P

3 讨论

尺桡骨干双骨折较多见，约占全身骨折的6%，在青少年中多见，骨折部位多见于中1/3和下1/3部。尺桡骨干双骨折复位比较困难，复位后容易移位。因其有旋转功能，故把其视为关节内骨折，对骨折治疗要求高。影响尺桡骨骨折不愈合的主要因素包括局部软组织条件、骨折部位及损伤程度、内固定强度以及不恰当的早期活动等。正确选择内固定方法是治疗尺桡骨骨折不愈合、恢复前臂功能的有效方法[4]。对儿童闭合性尺桡骨骨折采用手法复位或手术治疗均是有效的方法，手术能够提供更好的骨折端稳定性，而手法复位有利于治疗合并局部软组织损伤的骨折[5]。朱锦忠等[6]认为，手法整复夹板固定治疗尺桡骨干双骨折具有创伤小、固定牢靠、愈合迅速、费用低廉、临床效果显著的特点。武志平[7]认为，手术整复比手法复位疗效更可靠。邢海清等[8]认为，闭合手法复位并小夹板合U型石膏外固定治疗尺桡骨双骨折具有良好的临床效果。王庆武等[9]的研究显示，尺桡骨远端双骨折行切开复位内固定术，可使骨折达到解剖复位，手术入路安全，对腕关节周围稳定系统损伤小。应用解剖型接骨板固定稳定可靠，患儿可以早期活动，减少腕关节功能障碍的发生。尺桡骨干双骨折是临床骨科常见的一种，以青少年为高发人群，主要发生在前臂中下段，极易导致侧方、成角、重叠或旋转移位，若不能妥善处理将会对上肢功能造成严重影响，且出现尺桡骨交叉愈合、骨折不愈畸形愈合等并发症[10]。

克氏针交叉固定的优点：损伤小，符合微创原则，骨膜剥离少，利于骨折愈合，取出容易，去除克氏针后不会出现骨干应力集中。闭式穿针固定术治疗小儿尺桡骨不稳定骨折的效果显著[11]。经皮克氏针撬拨复位治疗容易被患方接受，有一定的优越性[12]。其缺点为：单纯固定不稳，过短时易引发骨不连，骨折近干骺端时易引起骨骺损伤；针尾部易感染、腕关节疼痛。术后骨折再移位导致骨折畸形愈合，从而影响腕关节功能恢复。微型锁定钢板符合AO及BO原则，其优点包括：①在表面刚度、固定的稳定性方面均优于其他内固定方法，为骨折的早期功能锻炼提供了坚实的理论基础；②固定牢固，可不加用外固定，便于术后早期功能锻炼；③缩短骨折的愈合时间；④对骨膜保护利于骨折愈合。缺点：操作较复杂，术野暴露过大，周围组织损伤多；价格较昂贵；钢板术后取出较克氏针相对较复杂。特有的并发症：钢板外露、钢板和螺钉松动、断裂等。其余尚有尺骨应用钢板、桡骨应用弹性髓内针内固定治疗青少年尺桡骨骨折[13]，也有使用桡骨背侧T型钢板、尺骨弹性髓内针内固定的方法[14]。本研究结果显示，两组的切口长度、手术时间、骨折愈合时间、优良率差异无统计学意义（P>0.05）；两组均未出现骨不连，两组的感染、腕关节疼痛、骨折畸形愈合、术后骨折再移位、骨骺损伤发生率差异有统计学意义（P

综上所述，对尺桡骨干双骨折患者进行手法复位予以治疗，一方面能够促进患者骨骼的增长，另一方面能缩短患者的骨折愈合时间，但也存在复位困难、骨折部位移位等，因为完全移位的尺桡骨远端骨折其背侧的骨膜往往完整，断端不易牵开，导致复位失败[15]。我院应用微型锁定钢板和克氏针交叉固定治疗难以复位的骨折及行保守治疗失败的小儿尺桡骨骨折收到了良好的临床效果，认为微型锁定钢板组能有效防止术后感染、腕关节疼痛、骨折畸形愈合、术后骨折再移位和骨骺损伤。微型锁定钢板治疗小儿尺桡骨骨折的效果好，并发症少，是治疗小儿尺桡骨骨折的理想方法。

[参考文献]

[1] 周伟力，雷青，陈松，等.微型锁定钢板在MasonⅢ型桡骨头骨折治疗中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2014， 29（9）：950-951.

[2] 马晓春.不同治疗方法对尺桡骨干双骨折前臂功能的影响研究[J].临床医学工程，2012，19（05）：738-739.

[3] Moed BR，Kellam JF，Foster RJ，et al.Immediate internal fixation of open fractures of the diaphysis of the forearm[J].J Bone Joint Surg Am，1986，68（7）：1008-1017.

[4] 林廷军，许声联，邓迎生，等.尺桡骨骨折不愈合的相关因素及处理[J].中华创伤骨科杂志，2003，5（3）：273-274.

[5] 陈新春，李秘.儿童闭合性尺桡骨骨折手法复位及手术治疗后的远期疗效对比研究[J].右江医学，2011，39（1）：1-4.

[6] 朱锦忠，肖智青，王爱明.手法整复尺桡骨干双骨折的临床体会[J].中国骨伤，2010，23（11）：874-876.

[7] 武志平.不同整复方法治疗尺桡骨干双骨折90例分析[J].湖南中医学院学报，1997，17（4）：11-13.

[8] 邢海清，苏寅，李荣，等.小夹板合U型石膏外固定治疗尺桡骨干双骨折的临床观察[J].实用中西医结合临床，2014，14（2）：40-42.

[9] 王庆武，强晓军，李永.切开复位接骨板内固定术治疗尺桡骨远端双骨折[J].实用儿科临床杂志，2011，26（3）：223-224.

[10] 梁天俊.尺桡骨骨折治疗分析[J].大家健康（中旬版），2014，8（4）：108-109.

[11] 赵志春.小儿尺桡骨不稳定骨折闭式穿针固定治疗效果观察[J].基层医学论坛，2013，17（35）：4679-4680.

[12] 王昌，邢宗良，薛伟，等.经皮克氏针撬拨复位治疗儿童尺桡骨难复性双骨折[J].当代医学，2013，19（30）：56-57.

[13] 谭晚明.弹性三棱针治疗青少年桡尺骨干骨折[J].中国骨伤，2001，14（10）：626.

[14] 张志群，雍明，鞠黎，等.儿童尺桡骨远端骨折手术治疗结果分析（附76例报告）[J].南京医科大学学报（自然科学版），2013，33（12）：1738-1739.

[15] 范世军，卢敏，龚志贤.撬拨复位配合三期辨证治疗儿童尺桡骨下1/3骨折的临床疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2010，18（8）：36-37.

（收稿日期：2015-09-25 本文编辑：许俊琴）