2型糖尿病肾病患者同型半胱氨酸水平的初步分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇2型糖尿病肾病患者同型半胱氨酸水平的初步分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的 探讨2型糖尿病肾病患者肾功能与同型半胱氨酸水平的关系。 方法 据肾小球滤过率（GFR）水平将我院2014年1～9月期间住院的211例患者分成三组：肾功能正常组[GFR≥90 ml/（min・1.73 m2），n=139]，GFR轻度降低伴肾脏损害组[60 ml/（min・1.73 m2）≤GFR

[关键词] 2型糖尿病；肾病；肾功能；同型半胱氨酸

[中图分类号] R587.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）01（a）-0077-03

糖尿病肾病（DKD）是糖尿病患者最主要的微血管并发症之一，是目前引起终末期肾病（ESRD）的首要原因[1]。早期的研究表明，同型半胱氨酸（HCY）与微血管病变等多种疾病相关，是心脑血管疾病的独立风险因素[2-3]。但在疾病的发展过程中，对HCY是一种标志物还是致病因子存在着争议[4]。本研究通过检测2型糖尿病患者血清中HCY浓度及肾功能，以评价肾功能损害与HCY水平之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

211例标本来源于我院内分泌科2014年1～9月住院的2型糖尿病患者，参照2014年《美国糖尿病协会糖尿病诊疗指南》[5]标准进行选择，即糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%或空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L。其中男138例，年龄为（64.16±12.48）岁；女73例，年龄为（66.71±10.11）岁。

1.2 方法

患者均空腹抽血，检测当日结果。HCY采用酶循环法，试剂、质控品及校准品购自宁波美康。肾功能指标包括胱抑素C（CysC）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA），其中CysC采用胶乳免疫法，其余检测项目均采用酶法，试剂、质控品及校准品购自北京九强。所有患者测FBG及HBA1c，试剂、质控品及校准品均购自上海德赛。仪器为日立7180全自动生化分析仪。

1.3 分组选取标准

参照《糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）》[1]的分期原则，将2型糖尿病患者按照肾小球滤过率（GFR）水平分成三组：肾功能正常组（n=139），即GFR≥90 ml/（min・1.73 m2）；GFR轻度降低伴肾脏损害组（n=54），即60 ml/（min・1.73 m2）≤GFR

1.4 统计学处理

采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，近似正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，GFR分组后三组间HCY水平的比较采用单因素ANOVA分析。调整性别、年龄因素后，三组间HCY水平的比较采用单变量协方差分析。HCY与各项目之间的比较采用简单相关分析，其中的偏态分布资料采用Spearman相关，正态分布资料采用Pearson相关。以P

2 结果

2.1 三组间HCY水平的比较

2.1.1 单因素方差分析 三组HCY总均值为15.54 μmol/L（95%CI：14.82～16.27，F=32.09，P

2.1.2 变量协方差分析 调整年龄、性别因素后，三组间的HCY水平分别为（13.87±4.49）、（17.61±5.35）、（22.18±3.99）μmol/L，采用单变量协方差分析，结果差异仍有统计学意义（F=22.66，P

2.2 HCY水平与肾功能各标志物的相关性分析

GFR分组后，各组间HCY水平分别与CysC、BUN、GREA、UA、GFR做简单相关性分析，结果提示，肾功能正常组HCY水平与CysC、Gr、UA、GFR存在一定的相关性（表1）。

3 讨论

HCY是由蛋氨酸去甲基生成的一种含硫氨基酸，代谢途径受阻可引起血液中HCY浓度升高，并会对患者的微血管造成病理损害。除代谢原因外，HCY水平的影响因素还有许多，如不良生活习惯，维生素B6、B12和叶酸的缺乏等同样可产生高HCY血症[7-9]，患者肾脏功能的损害[10]也是一个不可忽视的因素。本研究通过测定2型糖尿病患者血清HCY浓度与肾功能，按照患者肾功能进行分组，单因素方差分析表明，2型糖尿病患者三组HCY的总均值为15.54 μmol/L，三组间差异有统计学意义（95%CI：14.82～16.27，F=32.09，P

为进一步评价肾功能与HCY水平的关系，笔者对三组患者的HCY水平与肾功能各项指标（CysC、BUN、Cr、UA、GFR）行相关性分析，结果表明，2型糖尿病患者肾功能未发生障碍时，HCY水平与CysC、Cr、UA、GFR存在一定的相关性（r=0.31，P

肾病和心血管病变已成为影响2型糖尿病患者生存质量的重要并发症，而其中一个器官的急性或慢障碍可能导致另一器官的急性或慢损害，由此而发生的新的临床综合征，即心肾综合征对2型糖尿病患者的生存具有更大的威胁[14]。2型糖尿病患者易并发心血管疾病（CVD）的风险，增加DKD发病的风险[15]。同时，由于DKD所诱发高血压、高胆固醇等增加了CVD事件的发生，使患者死亡率上升[16-17]。因此，笔者认为如能同时监测2型糖尿病患者肾功能和血管病变风险的标志物，对改善2型糖尿病患者生存质量有重要意义。本结果表明，HCY在一定意义上可作为这种标志物来检测，其水平升高与肾功能受损密切相关，同时由于肾功能受损加剧了HCY在患者体内积蓄，继发性加剧了肾脏微血管病变，使肾功能受损加重，从而增加患者死亡的风险。

[参考文献]

[1] 中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）[J].中华糖尿病杂志，2014， 6（11）：792-801.

[2] McCully KS.Vascular pathology of homocysteinemia：impli-cations for the pathogenesis of arteriosclerosis[J].Am J Pathol，1969，56（1）：111-128.

[3] Wald DS，Law M，Morris JK.Homocysteine and cardiovascular disease： evidence on causality from a meta-analysis[J].BMJ，2002，325（7374）：1202.

[4] Guilliams TG.Homocysteine-A risk factor for vascular dis-eases：guidelines for the clinical practice[J].JAMA，2004， 297（1）：11-21.

[5] American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetesd[J].Diabetes Care，2014，37（Z1）：14-80.

[6] National Kidney Foundation.K/DOQI clinical practice guid-elines for chronic kidney disease：evaluation，classification，and stratification[J].Amer J Kidney Dis，2002，39（10）：S261-S266.

[7] House A，Eliasziw M，Cattran D，et al.Effect of B-vitamin therapy on progression of diabetic nephropathy： a rand-omized controlled trial[J].JAMA，2010，303（16）：1603-1609.

[8] Homocysteine Lowering Trialists Collaboration.Dose-dep- endent effects of folic acid on blood concentrations of hom-ocysteine：a meta-analysis of the randomized trials [J].Am J Clin Nutr，2005，82（77）：806-812.

[9] Vanuzzo D，Pilotto L，Lombardi R，et al.Both vitamin B6 and total homocysteine plasma levels predict long-term ather-othrombotic events in healthy subjects[J].Eur Heart，2007， 28（4）：484-491.

[10] Menon V，Wang X，Greene T，et al.Homocysteine in chronic kidney disease：effect of low protein diet and repletion with B vitamins[J].Kidney Int，2005，67（6）：1539-1546.

[11] 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2006：470-471.

[12] Qaseem A，Hopkins RH，Sweet DE，et al.Screening，mon-itoring，and treatment of stage 1 to 3 chronic kidney disease： a clinical practice guideline from the American College of Physicians[J].Ann Intern Med，2013，159（3）：835-847.

[13] Lipska KJ，Bailey CJ，Inzucchi SE.Use of metformin in the setting of mild-to-moderate renal insufficiency[J].Diabetes Care，2011，34（84）：1431-1437.

[14] Boerfigter G，Bumett JC.Cardiorenal syndrome in decom-pensated heart failurel prognostic and therapeutic implic ations[J].Curr Heart Fail Rep，2004，1（3）：113-120.

[15] de Boer IH，Rue TC，Hall YN，et al.Temporal trends in the prevalence of diabetic kidney disease in the United States[J].JAMA，2011，305（9）：2532-2539.

[16] James PA，Oparil S，Carter BL，et al.2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults：report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee （JNC 8） [J].JAMA，2014， 311（4）：507-520.

[17] Pogue V，Rahman M，Lipkowitz M，et al.Disparate estimates of hypertension control from ambulatory and clinic blood pressure measurements in hypertensive kidney disease[J].Hypertension，2009，53（1）：20-27.

（收稿日期：2015-10-14 本文编辑：卫 轲）