浅谈腹腔内气体的X线表现与临床诊断

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【摘要】 目的:讨论腹腔内气体的X线表现，为临床诊断和治疗提供帮助。方法:采用普通X线光机，对腹腔气体进行检查，发现胃肠道内气体、腹腔内游离气体，对气体的部位、形状、多少等进行研究。结果:根据腹腔内气体的部位、形状、多少，判断是否为正常胃肠道气体，或胃肠功能失常的气体，或腹腔内游离气体。结论:应用X线光机可准确判断腹腔内气体的来源及病因，对其综合分析可较好地诊断疾病。

【关键词】 X线光机;腹腔内气体;表现/诊断

【中图分类号】R826【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)012-0211-01

本文收集36例经临床治疗或手术证明的胃肠道内正常气体、胃肠穿孔或肠梗阻等病例，对其X线表现进行回顾性分析研究。

1 资料及方法

1.1 临床资料:36例中，男性19例，女性17例，最大年龄78岁，最小年龄3岁，平均年龄41岁。临床症状为上腹不适、反复腹胀、腹痛或恶心、呕吐就诊：病程长短不一，最长18天，最短3小时，平均为9天。检查方法为使用国产500mA 的X线光机对患者进行不同的正或侧位摄片。本组病例经临床保守治疗或手术均痊愈，临床病程最短4小时，最长28天，平均约13天。

1.2 仪器与方法:使用岛津500mA 的X线光机、Shimadzu BK 12胸片机、Fujifilm FCR 500 plus数字成像后处理系统或美国GE公司Hispeed CT/i单排螺旋CT机。对患者进行不同的正或侧位摄片。

2 结果

本组患者36例，胃肠穿孔16例（包括胃穿孔9例，十二指肠穿孔5例，小肠穿孔2例），肠梗阻13例（高位梗阻5例，低位梗阻8例），正常腹腔气体7例（胃十二指肠气体4例，结肠气体3例）。

胃肠穿孔经手术治疗后复查，腹腔内游离气体消失；肠梗阻9例经胃肠减压后症状缓解，复查X线平片，腹腔内气体消失，另外4例胃肠减压不缓解，予以手术治疗后腹腔内气体消失；正常腹腔气体8例经消胀对症治疗后症状缓解，腹腔内气体减少或消失。

3 讨论

当腹腔内有游离气体时，要仔细观察，典型的为腹腔内自由游动的气体，立位典型表现为膈下游离气体。如果气体溢出胃肠道被局限于某一间隙或包围起来，比如气体进入小网膜囊，或被粘连包围在穿孔局部，或形成气性脓肿。有文献将腹腔游离气体的特征性表现总结如下[1]。

另外游离气体也可出现在腹膜后腔。腹膜后腔实际上是一个充满脂肪和结缔组织的潜在腔隙，气体进入腹膜后腔并不能像腹腔内那样自由移动，进入腹膜后腔的的气体常在短期内形成脓肿，大部分由以下两个途径进入，一是部分腹膜间位肠管穿孔破向腹膜后腔，使气体进入该腔隙，二是连接腹膜后腹腔上下方组织结构的气肿，如纵隔皮下气肿等，气体可通过一些潜在管道、间隙进入膜后腹腔[2]。

如果胃肠道动力功能障碍，管道扩张，可视为胃肠道异常气体，要分析其部位、形状，从而明确发病原因，帮助诊断。胃、十二指肠梗阻时，常表现为胃泡增大，临床上常以“单泡征”、“双泡征”、“三泡征”，分别描述婴幼儿的胃、胃十二指肠，以及高位空肠梗阻征象，成年人较少见。空肠管径如果超过6cm，则肯定为异常扩张。正常结肠袋排列不规则，大小不一，一般不连续。如果肠动力功能障碍时，可见扩张的结肠袋呈连续性，要仔细观察，注意鉴别。

胃肠道管壁内在特殊病理状态下也可出现气体，由于管壁缺血坏死、粘膜溃烂，腔内气体较多，压力较高时，气体可窜入粘膜下或浆膜下，严重的可进入血管。X线表现多呈密集泡沫状，连接成串，沿肠壁排列。胃肠道壁内气体是诊断肠壁坏死的重要征象，X线平片较难诊断，常需结合CT确诊[3]。

参考文献

[1] Klein HM,Lensing R,Klonterhalfen B,et al.Diagnostic imaging of mesenteric infarction.Radiology,1995,197:79~82

[2] 张晓鹏主编.胃肠道CT诊断学.沈阳：辽宁科学技术出版社，2001，189~196

[3] 王根斯丁著，陈明斋译.肠梗阻.北京：科技卫生出版社，1998，145~146

作者单位：030031 山西省荣军医院