以副癌综合征为首发症状的肺癌1例

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇以副癌综合征为首发症状的肺癌1例范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要：原发性支气管肺癌是当今世界上发病率和死亡率增长最快的恶性疾患。肺癌患者可以原发瘤、全身症状或副癌综合征为主要症状。而副癌综合征却常常被基层医生所忽视而造成误诊、漏诊，延误救治时机，故临床医生应提高基本功，做到早发现、早诊断、早治疗以提高癌症患者生存率。以下介绍1例以为杵状指、双膝关节疼痛主要症状的副癌综合征患者于我院确诊为肺癌的经过，期冀对基层临床医师有所帮助。

关键词：副癌综合征；杵状指；双膝关节痛

1 临床资料

1.1病例 患者王某，女，67岁，主因"杵状指、双膝关节疼痛4个月"于2014年10月收住天津医科大学滨海医院内科。曾吸旱烟史40年，已戒6个月。患者于入院前4个月发现远端指软组织增生、指甲变圆，呈对称性指膨大，伴双膝关节疼痛，曾于当地诊所诊断为：类风湿性关节炎，经口服"糖皮质激素及非甾体类抗炎药"后症状无缓解，且逐渐加重，遂至滨海医院就诊。查体：T：36.7℃，R：18次/min，P：80次/min，BP：120/80mmHg，神志清楚，查体合作，全身浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大正圆，巩膜无黄染，结膜无苍白，口唇无发绀，颈软，胸廓对称，双肺呼吸音低，未闻及干湿性音，无胸膜摩擦音，心音听诊有力，心率80次/min，律齐，腹平软，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，全腹无压痛，肠鸣音4次/min，双下肢无水肿。杵状指，双膝关节无畸形、红肿。

1.2入院检查 双下肢长骨X线检查：胫腓骨新骨骨膜形成。胸部正位X片、胸部CT示：右上肺结节影，考虑肺占位性病变。经纤维支气管镜检查取组织活检，病理回报：腺癌。

1.3诊治经过 患者女性，67岁，长期吸旱烟史，此次因杵状指、双膝关节疼痛4个月就诊入院，胸部正位X片、胸部CT提示右上肺结节影，纤支镜检查确诊为鳞癌。入院诊断：原发性支气管肺癌伴肥大性肺性骨关节病。经外科手术切除病灶治疗后，关节疼痛症状得到明显缓解。

2 讨论

肺癌是对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，据相关研究表明男性的肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第1位，女性占发病率第2位，死亡率第2位。肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异等等相关。肺癌早期症状常很轻微，甚至可没有任何不适。中央型肺癌症状出现早而且很重，周围型肺癌症状出现晚而且很轻微，甚至可以无症状，常通过体检发现。肺癌的症状可以分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。①局部症状中咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状的大约占35%～75%，痰中带血或咯血也是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%，胸痛为首发症状者约占25%，常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛，约有10%的患者以胸闷气急为首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的患者。有5%～18%的肺癌患者以声音嘶哑为第一主诉，通常伴随有咳嗽；②全身症状可见发热及消瘦及恶病质，导致发热的有两种原因，一种是炎性发热，由肺癌导致的阻塞性肺炎导致的发热，一种是癌性发热，由肿瘤坏死组织被身体吸收导致的发热；消瘦及恶病质肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲减退，肿瘤生长和毒素引起消耗增加等等，引起的严重的消瘦、贫血、恶病质；③肺外症状，由于肺癌所产生的某些特殊活性物质（包括激素、抗原、酶等），患者可出现一种或多种肺外症状，常可出现在咳嗽，胸痛等典型症状之前，临床上以肺源性骨关节增生症较多见，主要表现为柞状指（趾），长骨远端骨膜增生，新骨形成，受累关节肿胀、疼痛和触痛。长骨以胫排骨、肱骨和掌骨，关节以膝、踝、腕等大关节较多见。柞状指、趾发生率约12%，主要见于鳞癌；其次可见增生性骨关节病，主要见于腺癌；④转移，包括淋巴转移及其他脏器转移。本例患者为以副癌综合征为首发的肺癌患者，副癌综合征（paraneop lastic syndrome）指肺癌非转移性胸外表现。可为局部或全身病变，如杵状指、分泌抗利尿激素等。副癌综合征可出现骨膜增生、关节肿痛、杵状指（趾）、肌无力、共济失调、男性发育、高钙血症，或出现Cushing综合征，除此还有神经肌肉症状，包括小脑皮质变性、周围神经病变等或合并黑色棘皮病。同时杵状指（趾）常常是肺癌早期的唯一症状，或与肥大性骨关节病同时存在。副癌综合征与肺癌所致的直接侵蚀、转移、阻塞压迫无关，常不为基层临床医生所了解，因而发生误诊、漏诊，贻误早期救治时机。

副癌综合征一般在肿瘤尚未暴露之前即可有本征，可成为早期诊断的线索，有利于提高治愈率，副癌综合征产生机制复杂，临床表现多种多样。结缔组织和皮肤病变约占到1/3左右；神经肌肉综合征约占1/6；血管、胃肠道和血液系统的异常约占1/6。目前肺癌的早期诊断率极低，约80%的肺癌确诊病例失去了外科手术的机会，因此肺癌的早期发现，早期诊断，早期治疗对肺癌患者的预后有很重要的关系，临床医生接诊患者后，需要全面了解肺癌的典型症状及肺外表现（副癌综合征），临床医生需要对其临床表现熟知，尤其是对肺癌高危人群，更应高度警惕。除了观察有无声音嘶哑、有无头面部和上肢水肿、有无静脉怒张上腔静脉受压迫等表现、及是否存在Horner综合征、颈部淋巴结肿大、胸廓异常、胸膜腔积液、心包腔积液等体征外，还应仔细观察有无相关副癌综合征临床表现，尽量避免因出现漏诊而延误病情，从而对肺癌患者做到早期发现，早期诊断，早期治疗，而提高肺癌患者的治疗效果，提高肺癌患者的生存率。

参考文献：

[1]姚桂飞，冯加喜，林云.以副癌综合征为首发症状的肺癌[J].临床医学，2005，25（1）：75-76.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].第13版.北京：人民卫生出版社，2009：1261.

[3]Mattson ME， Pollack ES， Cullen JW. What are the odds that smoking will kill you[J].Am J Public Health， 1987， 77（4）： 425-431.

[4]Ginsberg MS. Epidemiology of lung cancer[J].Semin Roentgenol， 2005， 40（2）： 83-89.

[5]Ho QT， Kuo CJ. Vascular endothelial growth f actor： Biology and therapeutic applications[J]. Int J Biochem Cell Biol， 2007， 39（7-8）： 1349-1357.