马尔他布鲁菌菌血症2例

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摘要：目的 为临床及时、有效发现和治疗布鲁菌病提供资料。方法 结合病史及流行病学史，及时采血进行血培养，为临床早期诊断提供依据。结果 临床实验室通过血培养分离鉴定2例马尔他布鲁菌，与疾控中心检测布鲁菌抗体阳性相一致。结论 布鲁菌生长缓慢，营养要求高，要适当延长培养时间，减少漏检。

关键词：菌血症；易漏检；接触传播；空气传播

Abstract：Objective The clinical timely，effective detection and treatment of brucellosis to provide information.Methods Combines history and epidemiological history，timely blood blood cultures，provide the basis for early diagnosis.Results Clinical laboratory blood cultures isolated and identified by two cases of brucellosis Malta detect Brucella antibodies consistent with the CDC.Conclusion Brucella slow growth，nutritional requirements，should be appropriate to extend the training time and reduce missed.

Key words：Bacteremia； Missed； Contact； Airborne

布鲁菌病是人畜共患全身感染性疾病，该病是一种呈世界范围流行，被国家列为乙类传染病。人感染病菌后在体内产生菌血症和毒血症，累及各个器官，慢性期多侵及脊柱和大关节。本地区从事畜牧业的人员少，感染的概率低，当发生布鲁菌感染时，易出现漏诊或误诊[1]。该文总结了2例马尔他布鲁氏杆菌菌血症患者的临床实验室诊断经验，为及时、有效发现和治疗布鲁氏杆菌感染提供资料。

1临床资料

1.1患者，男，21岁，无明显诱因出现畏寒、发热、体温高达39.6℃。在外地医院就诊，肝功能检查异常未治疗，于2014年10月31日入本院传染科就诊并以发热收治入院。起病来患者无恶心、呕吐、腹疼、尿频等症状，食欲差、大小便正常，夜间睡眠一般，体重无明显变化。血常规显示：WBC 3.43×109/L，血红蛋白124g/L，平均红细胞体积（MCV）80.3fL，平均红细胞血红蛋白27.4（MCH）pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）342g/L，血小板计数（PLT）64×109/L，中性粒细胞（NEUT%）59.7%，淋巴细胞（LYMPH%）32.4%；肝功能显示：谷丙转氨酶98U/L，谷草转氨酶125U/L；尿蛋白2+，尿隐血+-0.3；自身抗体、风湿三项、肥达氏、外斐氏、免疫球蛋白检查无异常；肝胆彩超显示脾大。入院后即抽血进行血培养，3d后仪器提示阳性，取出血培养瓶涂片直接显微镜检查为革兰氏阴性球杆菌，转种血平板及巧克力平板，35℃、5%CO2培养，24h菌落生长不明显，48h后见湿润、圆形、稍隆起、无色透明的小菌落。VETIK2-compact全自动细菌鉴定仪鉴定结果为马尔他布鲁菌（Brucella melitensis 99%），细菌鉴定编码1000001300001000，生化反应提示氧化酶、触酶、硝酸盐、尿素阳性，硫化氢阴性，分解葡萄糖。患者发病前曾有羊肉馆打工的经历，高度怀疑为布鲁菌感染；采集患者血清到青岛疾控中心进行布鲁氏菌试管凝集实验：1：160阳性（非疫区血清抗体效价1：80，疫区效价1：160为有诊断价值）[2，3]；临床最后确诊"布鲁杆菌菌血症"，采用WHO推荐治疗：利福平600mg/d、多西环素200mg/d口服治疗，同时加服保肝药，出院后电话随访，1个月复查。

1.2患者，女，51岁，1月前无明显诱因出现畏寒、发热、体温高达39.5℃，伴全身乏力不适，伴头痛，无胸闷、憋气，无腹胀、腹痛、腹泻，无寒战、无咳嗽、无恶心、呕吐，无尿急、尿频、尿痛。在当地诊所输液无效，在青岛疾控中心检查布氏杆菌抗体阳性，为求进一步诊疗于2014年12月26日入住传染病区，起病来，食欲欠佳，大小便正常，肝功能显示：谷丙转氨酶362U/L，谷草转氨酶496U/L，，谷胺酰转肽酶130U/L；血沉55mm/h；尿蛋白+-；入院后即抽血进行血培养，第3d仪器显示阳性瓶，取出血培养瓶进行转种血平板及巧克力平板，35℃、5%CO2培养，24h菌落呈针尖样、无色透明，涂片染色镜检革兰氏阴性球杆菌，着色浅，呈沙滩状分布。全自动细菌鉴定仪鉴定结果为马尔他布鲁氏菌。患者有于羊密切接触史，但无相应的预防接种史，临床最后确诊"布鲁杆菌菌血症"，采用WHO推荐治疗于2015年1月5日复查肝功能正常。

2讨论

布氏杆菌是一种人畜共患传染病的病原菌，容易感染猪、羊、牛等家畜，人类与病畜接触或食用病畜肉、乳及乳制品而被感染。我国流行的主要是马尔他布鲁菌病（又称山羊布鲁菌病），其次为牛布鲁菌病。布鲁氏杆菌为胞内寄生菌，共有6个生物种，能引起人和多种动物的急、慢性感染，临床表现为反复发热（波浪热型）、全身乏力、关节痛，症状可转为慢性，侵袭骨髓、中枢、呼吸、消化、循环系统与皮肤。急性期患者血液、骨髓阳性率可达80%，慢性期患者阳性率较低。

布鲁杆菌营养要求高，生长缓慢，为防止漏检，对反复发热的患者宜适当延长培养时间，布鲁菌通过空气传播比接触传播更为重要，所有标本应在生物安全2级及以上生物安全柜内进行，由于具有极强的致病力，常导致实验室获得性感染，被认为是潜在的生物恐怖病原菌。

布鲁菌病的抗菌治疗原则为早期、联合、足量、多疗程，一旦确诊，应立即给予治疗。为减少复发和防止耐药菌株的产生，一般联合2种抗菌药物。由于布鲁杆菌为细胞内致病菌，应采用细胞穿透力强的药物。WHO推荐治疗方案：利福平（600～900mg/d）+多西环素（200mg/d）疗程6w。本病预后良好，患者大多于3～6个月内康复。主要死亡原因为心肌炎、严重中枢系统并发症、全血细胞减少症等，慢性患者可遗传关节病变、肌腱挛缩等而使肢体活动受限。治疗期间应监测患者肝、肾功能。免疫接种以畜群为主，疫区人群也应接种减毒活疫苗，有效期月1年，预防接种和病畜管理是控制本病的主要措施。需要做到管理传染源，控制和消灭家畜布鲁杆菌病，切断传染途径，保护易感人畜。

参考文献：

[1]张玲霞，周先志.现代传染病学[M].北京：人民军医出版社，2010：769-772.

[2]叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2006：846-847.

[3]常新剑，张萍.布鲁氏菌玻片凝集实验的进一步探讨[J].中国地方病防治杂志，1994，9（6）：373-374.编辑/孙杰