汉防己甲素不良反应的临床观察及护理对策

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摘要：目的 观察汉防己甲素治疗尘肺的不良反应（Adverse Drug Reaction，ADR），探讨应对ADR的护理对策。方法 科室成立ADR监测护理小组并对使用汉防己甲素治疗的尘肺患者进行临床观察，针对ADR积极给予护理干预措施。结果 73例治疗患者中30例出现了不同程度的ADR，经采取针对性的护理措施1例患者因不良反应终止治疗。结论 加强ADR监测对促进护理工作质量、减轻患者痛苦、促进合理用药、保障患者用药安全具有重要作用。

关键词：汉防己甲素；药物不良反应；护理

药品不良反应（Adverse Drug Reaction，ADR）是指合格药品在正常用法、用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应[1]。几乎所有的药物都可引起不良反应，只是反应的程度和发生率不同。汉方己甲素是从防己科植物粉防己根中提取的双苄基异喹啉类生物碱之一，具有消炎、镇痛、降血糖、抗肿瘤、抗矽肺、降血压、抗心律失常等广泛的药理作用[2]。是目前尘肺病抗纤维化治疗之首选，但用药后仍会出现许多不良反应。笔者通过观察本院2012年7月～2014年7月使用汉防己甲素片治疗的尘肺患者共73例，其中30例患者出现了不同程度的药物不良反应（Adverse Drug Reaction，ADR）。现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 对我院2012年7月～2014年7月收治的使用汉防己甲素片抗纤维化治疗的尘肺患者进行跟踪观察。共73例，均为男性，年龄 30～62岁，接尘史 3～30 年，诊断均符合国家卫生部颁布的《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2002）与《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2009）[3-4]。其中Ⅰ期尘肺46例（63%），Ⅱ期尘肺 20例（27.4%），Ⅲ期尘肺7例（9.6%）。服药方法：服用汉防己甲素片100 mg/次，2～3次/d，口服1～3个月，停药1～2个月。

1.2方法 科室成立ADR监测护理小组，由护士长担任组长，各责任护士担任组员。①组织全体护士进行培训：内容包括《药品管理法》、《药品不良反应报告和监测管理办法》、药品ADR监测及报告制度及流程等，以加强护士ADR监测的法律意识，提高护士ADR知识和ADR监测知识水平。②责任护士对管床患者进行用药知识宣教：包括按时服药、观察不良反应等。③建立服药护理档案：服药剂量、疗程、患者一般情况及药物不良反应发生情况。

2结果

73例患者使用汉防己甲素片治疗后，其中30例患者出现了不同程度的ADR，部分患者多个系统损害并存。主要累及皮肤、心血管系统、血液系统、消化系统等，其中1例患者因出现频发室性早搏被迫中断治疗，其他患者均顺利完成治疗，见表1。

3不良反应的观察与护理

3.1皮肤 本组患者中皮肤反应发生率为43.3%，主要表现为皮肤色素沉着、瘙痒，多发生在服药3～6个月及以后。患者面部及全身皮肤较服药前明显变黑；部分患者合并有皮肤瘙痒。护理措施：①告知患者此反应与疗效有关，是由药物产生的常见不良反应，消除患者的心理负担，提高患者在服药依从性，并告知患者待停药后症状将逐渐消退。②指导患者穿着柔软、宽松、舒适的衣服；床单被套每周更换，保持清洁干燥、无碎屑；及时修剪指甲，避免抓挠皮肤；患者尽量选择早晚外出活动，避免强烈阳光照射；减少沐浴露、肥皂等清洁用品的使用，皮肤干燥瘙痒时可涂抹少量凡士林软膏。③用药过程中每周评估患者皮肤颜色、温湿度、清洁度、完整性、感觉功能等，发现异常情况及时填写在服药档案中。

3.2心血管系统 本组患者中心血管系统不良反应发生率为40%，主要表现为心律失常，窦性心动过缓。12例心律失常患者中1例出现了严重的频发室性早搏，患者诉头晕、乏力、胸闷、心悸等不适，被迫中断治疗。护理措施：①按照护理常规每日监测患者心率，测量血压1次/w；对发生窦性心动过缓患者加强夜间巡视。②稳定患者情绪避免过度紧张，必要时给予镇静剂以保证休息与睡眠。③严重心律失常者停用汉防己甲素片，立即卧床采取高枕卧位、半卧位或其他舒适卧位，心电监护监测心脏节律及频率；伴有呼吸困难、发绀等缺氧症状时给予氧气治疗；必要时给予抗心律失常药物治疗，备齐抢救药品、物品。④健康指导：向患者及家属讲解心律失常的常见诱因；教患者自测脉搏的方法以利于自我监测病情；心动过缓患者避免排便时过度屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。

3.3血液系统 本组患者中2例出现鼻衄，患者服药前未发生过鼻衄的现象。护理措施：①少量出血时可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可使用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷。出血严重者，如后鼻腔出血者可用凡士林油纱行后鼻腔填塞术，术后定时用液体石蜡滴入，以保持鼻腔湿润，3 d后轻轻抽出油纱即可。②避免人为因素诱发出血 指导患者勿用力擤鼻，避免用手抠鼻痂。③防止鼻黏膜干燥出血，保持室内湿度在50%～60%左右，秋冬季可预防性使用液体石蜡及软膏湿润鼻黏膜。④每月监测患者凝血功能与血小板情况。

3.4胃肠道反应 本组患者中出现便秘或大便次数增加者各1例。患者偶有腹胀、腹痛，解稀糊状便，最多可达3～4次/d，便秘者3～4 d/次，大便干结。护理措施：①便秘可使用开塞露或甘油栓通便法，挤入药液后嘱患者保留5～10 min后排便；进食富含纤维素的食物，减少进食引起腹胀的食物；排便训练 让患者养成早餐后排便的习惯，一旦有便意就要排便，采取最佳的姿势排便。②根据医嘱给予止泻药；鼓励患者少量多餐，进食少产气、清淡易消化、无刺激性的食物，暂时不吃含乳糖类食物；每次便后清洗肛周皮肤保持干燥。

3.5全身性反应 1例患者服药后出现头晕、头痛、乏力。予卧床休息，必要时给予低流量吸氧；监测心率、血压等情况，指导患者防跌倒措施，避免不良事件发生。

4讨论

在我国80%以上的药品是在医院销售，医疗机构是药品使用的主要场所[5]，合理安全的用药需要医、药、护、患共同的努力。临床护理如何科学准确地观察、记录药物治疗相关不良反应是现代临床护理研究的热点。我院职业病科ADR监测护理小组通过对护士进行全面培训，加强对患者用药宣教，并通过建立服药档案对职业病专科常用药物进行ADR监测，发现汉防己甲素治疗尘肺过程中可出现皮肤、心血管、血液、消化等多个系统不良反应。其中皮肤与心血管系统占83.33%，而心血管系统的反应可给患者带来严重的伤害与痛苦，甚至死亡。本组患者通过护理跟踪观察早期发现ADR，并及时向医生反馈患者用药后的情况，提醒和督促医生及时调整治疗方案并积极采取针对性的护理措施，仅1例患者因出现频发室性早搏被迫中断治疗，其他患者均顺利完成治疗。由此可见，加强ADR监测对促进护理工作质量、减轻患者痛苦、促进合理用药、保障患者用药安全具有重要作用。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部，国家食品药品监督管理局.药品不良反应报告和监测管理办法[S].2004-03-04.

[2]陈子平，宿，闫永健.汉防己甲素对尘肺病患者疗效探究[J].临床肺科杂志，2012，17（7）：1226-1227.

[3]中华人民共和国卫生部.GBZ70-2002尘肺诊断标准[S].

[4]中华人民共和国卫生部.GBZ70-2009尘肺诊断标准[S].

[5]张伟.浅谈临床不合理用药及对策[J].医学理论与实践，2012，25（1）：104-105.