住院精神病患者猝死的临床分析及护理

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人类社会文明的进步就是对所有人给予同等的关注，以保障其有尊严的生活。在医疗水平不断提高、人们法律意识不断增强的今天，精神科住院患者猝死已引起越来越多的重视，尤其是入院时间较短猝死患者，家属了解猝死原因的心情越发急迫，甚至会诱发医疗纠纷[1]。因此分析住院精神病患者猝死原因，从护理角度进行相对应的护理干预，以减少类似事件的发生，就显得尤为重要。有鉴于此，本文回顾分析18例精神科住院猝死患者的临床资料，探讨护理干预措施，以供大家参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2001年1月～2013年12月共14年间泰安市精神科住院精神病猝死患者18例为研究对象，回顾性分析住院猝死患者的病历资料，包括一般人口学资料、疾病诊断、病程、住院时间、猝死时间、猝死原因、猝死前饮食、用药等。

1.2数据处理 采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用频数或率表示，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1一般人口学资料 18例精神病猝死患者中，男11例（61.11%），女7例（38.89%）；年龄：12～58岁（37.82±94.36）岁；职业：农民14例（77.78%）；职员3例（16.67%）；学生1例（5.56%）。婚姻：未婚4例（22.22%）；已婚12例（66.67%）；离婚2例（11.11%）。病程：6d～30年（8.75±9.36）年；住院次数：首次住院9例（50.00%）；第2次住院3例（16.67%）；3次及以上者6例（33.33%）。疾病：精神分裂症12例（66.67%）；酒依赖戒酒3例（16.67%）；情感障碍1例（5.56%）；脑炎伴发精神障碍1例（5.56%）；焦虑症1例（5.56%）。

2.2住院时间及死亡时间分布 18例精神病猝死患者中，住院时间2～25（5.76±5.25）d。入院1w内猝死12例（66.67%），入院2w死亡3例（16.67%）；入院3w死亡2例（11.11%），入院超过3w死亡1例（5.56%）。

2.3合并躯体疾病 18例精神病猝死患者中，伴躯体疾病者12例（66.67%）。其中高血压3例（16.67%），糖尿病2例（11.11%），心电图异常2例（11.11%），贫血1例（5.56%），猝死前发烧2例（11.11%）。

2.4入院前走失及入院前后进食情况 18例精神病猝死患者中，入院前1d走失在外流浪者3例（16.67%）；入院前：8例患者进食量低于常人（44.44%），6例患者进食等同常人（33.33%），4例患者进食高于常人（22.22%）；入院后：4例患者进食低于常人（22.22%）；12例患者进食等同常人（66.67%），2例患者进食高于常人（11.11%）。

2.5 APS使用情况 18例精神病猝死患者中，联合用药13例（72.22%），单一用药4例（22.22%），未用药1例（5.56%）。用药前5位分别是：氯氮平、氯丙嗪、氟派啶醇、舒必利、利培酮。猝死前用药：氟派啶醇6例（33.33%），舒必利4例（22.22%）、氯丙嗪4例（22.22%），氟派啶醇3例（16.67%），氯氮平1例（5.56%）。入院前间断使用APS9例（44.44%）。

2.6猝死前情况 18例精神病猝死患者中，猝死前当天表现为兴奋急躁行为紊乱者11例（61.11%），其中7例间断保护与床（38.89%），4例安静（22.22%）；2例高热抽搐（11.11%）；2例酒依赖急性酒精中毒（11.11%），3例（16.67%）入院呈嗜睡状，未给予APS用药，补液1500ml，突然呼吸心跳停止死亡。12例猝死前有性低血压（66.67%）。

3 讨论

本文研究表明，18例精神病猝死患者中，农民14例（77.78%）、精神分裂症12例（66.67%）、入院1w内猝死12例（66.67%）、伴有躯体疾病者12例（66.67%）、

8例患者进食量低于常人（44.44%），联合用药13例（72.22%）、猝死前用氟派啶醇6例（33.33%）、猝死前当天表现为兴奋急躁行为紊乱者11例（61.11%）、12例猝死前有性低血压（66.67%）。虽然样本数量较少，仍显示出一定的规律性，即农民、精神分裂症、入院1w内猝死、伴有躯体疾病、进食量低于常人、联合用药、猝死前兴奋急躁行为紊乱、性低血压患者居多。

伴有躯体疾病的精神科患者多有免疫力低下，营养状况较差，且患者因病理原因，难以准确诉说其病情变化，同时精神类药物会使患者对疾病的敏感性下降[2]。作为护理人员，应通过躯体症状了解其猝死原因，及时发现患者精神症状与躯体疾病的关联性，这需要一定的专业知识水平，提示护理人员不仅要掌握护理水平，同时还要尽可能多地涉猎与精神病相关的其它学科知识。

临床研究表明，APS类药物对心血等系统有一定程度的不良反应，而且这不良反应与药物的剂量、给药途径相关[3]。文献报道某些APS类药物可延长QTc间期，诱发严重心律失常，严重者甚至导致猝死[4]。因此在进行药物治疗时，应根据患者身体状况、营养状况，给予差异化的治疗方案。可采用单一用药方式，尽量选择口服，且剂量遵循缓慢增加的原则。护士应严密观察患者用药不良反应，特别是因药物所卖到的性低血压。告知患者服药后应卧床1h，在进行改变或起床时动作一定要缓慢，若发现眩晕、心悸、乏力等不适，应立即坐下或躺下；如发现患者直立摔倒，则将患者就地平卧，切忌不可挪动[5]，立即进行抢救。可选择肌注如哌醋甲酯或阿拉明静滴，同时视患者情况快速加压输液。

综上所述，住院精神病患者猝死原因较多，但也表现一定的规律性。护理人员严密观察患者生命体征与精神症状、加强治疗用药的监护，同时要求护理人员拓宽自己医学知识，提高识别与护理技能，以降低住院精神科患者猝死的率。

参考文献：

[1]张生.住院精神疾病患者猝死的临床探析[J].中国医药指南，2014，13（26）：97-98.

[2]刘玉蓉，徐兴红.住院精神病5例猝死原因分析与护理对策[J].齐鲁护理杂志，2012，18（21）：79-80.

[3]Zhang M， Tavore F， Zhang Y， et al. The role of focal myocardial inflammation in sudden unexpected cardiac and noncardiac deaths--a clinicopathological study[J]. Int J Legal Med， 2013，127（1）：131-138.

[4]Poluzzi E， Raschi E， Koci A， et al. Antipsychotics and torsadogenic risk： signals emerging from the US FDA Adverse Event Reporting System database[J]. Drug Saf， 2013，36（6）：467-479.

[5]熊铁勇.精神病患者死因分析与护理对策[J].临床合理用药杂志，2012，5（4）：139-140.