关于儿童弱视的几个问题

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秦向阳 武警山西总队医院眼科主任，副主任医师，1991年毕业于山西医科大学医疗系，1998年于北京医科大学附属医院进修，2001年-2004年在第四军医大学攻读硕士学位，从事眼科专业20年，在眼外伤、青光眼、白内障、眼底病等疾病的诊疗方面积累了丰富的临床经验，特别在小儿眼科、斜视、弱视等治疗方面有独到的见解，是我院眼科专业唯一一名眼外伤、交通事故的鉴定专家。中华医学会山西分会会员，在各级期刊20余篇。

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1.弱视是怎么回事

弱视是儿童发育过程中的常见病、多发病。弱视的定义是：凡眼部无明显器质性病变，以功能因素为主所引起的远视力低于0.9，且不能矫正者均列为弱视。儿童弱视的发病情况，国内外报道不甚一致，最低的仅0.8%，最高的达4.4%。根据我国各地区的统计报告，我国儿童弱视发病率大约为3%～3.8%。

2.弱视是先天的吗

弱视主要是出生后视功能发育过程中形成的，因此绝大多数弱视都是后天性的屈光不正性弱视和形觉剥夺性弱视，所以弱视儿童的家长应当了解到，真正的儿童弱视先天性是极少见的。

3.弱视有哪些危害

弱视的最大危害是患儿不仅仅双眼或单眼视力低下，而且没有完善的双眼视觉功能，没有精细的立体视觉。专家们认为弱视的危害大于近视，因为患有单纯近视的儿童，视觉细胞和神经还能受到清晰物象的刺激而不会衰退；弱视则不同，由于患眼的视觉细胞和神经长期受不到清晰物象的准确刺激而衰退。长此以往，有些患者就会出现废用性外斜。因此，弱视眼对于患者来说，将一辈子影响生活、学习和工作。

4.如何早期发现弱视？

治疗儿童弱视的关键是如何能早期发现弱视。只有早期发现，才可能进行早期治疗，那样才有可能获得较好的疗效。2岁以内的儿童视觉发育是关键期，但是这时期内的儿童又不会查视力，这就给早期发现弱视带来了很大的困难。

为了早期发现弱视，要求家长注意密切观察幼儿有无眼位异常、眼球震颤、看东西时姿势偏斜等。医生检查后，如发现旁中心注视者要考虑到弱视，要检查眼位和眼球运动情况，必要时散瞳检查屈光等情况。通过家长的细心观察，眼科医生的仔细检查，绝大多数弱视儿童是可以早期发现的；必要时可进行视觉电生理检查，它是早期发现弱视的很重要的手段。

5.弱视治疗时间长短可以估计吗

医生诊断的正确性，治疗方案的合理性，弱视儿童家长的重视程度，在治疗中弱视儿童能否认真和坚持，都会影响到治疗效果。疗程长短与弱视的严重程度有关，重度弱视的疗程长，轻度弱视的疗程短；疗程与弱视眼的注视性质有关，一般地讲，中心注视比较周边注视的弱视眼疗程要明显地短；疗程长短与弱视眼的类型有关。屈光不正性弱视疗程相对最短，屈光参次性弱视则次之，斜视性弱视的疗程相对最长；疗程与弱视儿童的年龄也有关。年龄愈小，疗程愈短；年龄愈大，疗程愈长。

6.弱视有药可治吗

目前，弱视的治疗尚无行之有效的药物，因为弱视是视觉系统的发育不良或迟缓。药物治疗弱视的临床实验研究，正在提示有些药物可以改善弱视眼的视功能，使视力提高，但却仍在探索研究阶段。

7.弱视儿童为什么要常换眼镜

这是因为儿童的眼球正处在发育期，眼轴会不断增长。儿童出生时眼轴长14.5～17.0毫米，呈高度远视状态，一般要到6～8岁时才接近成人水平，达24毫米。所以说，6～8岁前的儿童，屈光度在不断地改变，因此弱视儿童需要定期重新验光，更换所配戴的眼镜。

此外，瞳距也不断变大。如果眼镜不及时更换，两眼就不能正对着镜片的光学中心看东西，就会出现三棱镜作用。所以不仅要重新验光，还要重新测量瞳孔距离，重新配镜。重新验光配镜的时间，一般以半年或一年为宜，不应超过一年以上。重新配镜后视力提高，眼位更趋于正常，更换眼镜对于提高弱视疗效、缩短疗程是有益的。

8.弱视复发的原因

弱视复发的原因应从下列两方面因素考虑。家庭因素：主要是家长认为弱视儿童视力上升一些就基本痊愈了，忽视了巩固治疗，对患儿的巩固治疗不督促、不定期检查视力、验光和更换眼镜；儿童因素：由于儿童自觉性差，不坚持戴眼镜，不能坚持治疗。有的儿童只在家长面前戴眼镜，一离开家长就不戴了。总之，只要弱视儿童存在斜视、屈光参差等导致弱视的因素不清除，弱视儿童没有建立起完善的立体视觉，没有坚持进行巩固治疗，弱视的复发都是可能的。