LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样变临床分析

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【摘要】 目的：分析leep刀治疗宫颈上皮内瘤样变的临床效果。方法：将2014年2月-2015年2月笔者所在医院妇科收治的行LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样变患者200例作为研究对象，对临床结果进行分析，并跟踪观察。结果：200例宫颈上皮内瘤样变患者中，CINⅠ级治愈率为97.62%，CINⅡ级治愈率为95.24%，CINⅢ级治愈率为83.02%，总治愈率为93.00%，残留率为5.00%，复发率为2.00%。术后并发症发生3例，占1.50%。结论：LEEP治疗宫颈上皮内瘤样变在临床上效果显著，具有手术时间短、操作简便、安全性好、成功率高的特点，并且能够提供完整的病理标本，是宫颈癌前病变的诊断有效方案，降低了误诊和漏诊宫颈癌的概率，值得临床上推广应用。

【关键词】 LEEP； 宫颈上皮内瘤样变； 宫颈癌前病变

中图分类号 R737.33 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）2-0034-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.2.019

女性生殖系统疾病中，最为常见的一种恶性肿瘤是子宫颈癌，而宫颈上皮内瘤样变（cervical intrae pithelial neoplasia，CIN）是子宫颈癌的一组癌前病变，是宫颈没有发育成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在多因素刺激下细胞发生不良分化，排列发生异常紊乱，有丝分裂。导致宫颈发生变化的因素有多种，如吸烟、机体免疫力降低、性生活混乱、HPV感染等[1]。近年来，女性宫颈上皮内瘤样变的发病率呈上升趋势，年龄呈年轻化，并且还有一些女性为未生育者，如果不能及时诊断病情，及时治疗，那么就可能会发展成为浸润癌[2]。因此，早诊断、早治疗是预防宫颈癌变的关键环节。LEEP刀是超高频电切刀，是临床上微创诊断、治疗一种新技术，用低电压、高电流以细小的环形电刀切除病变部位[3]。本文对2014年2月-2015年2月笔者所在医院妇科收治的行LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样变患者200例作为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月-2015年2月笔者所在医院妇科收治的行LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样变患者200例，年龄22～69岁，

平均（37.4±6.9）岁。经细胞学检查、阴道镜活检、病理诊断，CINⅠ级84例，CINⅡ级63例，CINⅢ级53例，其中未生育

42例，生育61例，孕次0～4次58例，绝经39例。所有患者月经干净后的3～7 d，阴道清洁度为Ⅰ～Ⅱ级，常规检查均正常时进行LEEP手术。所有患者家属均知晓笔者所在医院本次研究内容，并同意患者参与笔者所在医院本次研究，均已签署研究同意书。

1.2 诊断标准

所有患者经妇科检查、阴道镜检查、宫颈组织活检、宫颈细胞学涂片检测，均确诊为宫颈上皮肉瘤样变，白带常规检查、血常规检查、尿常规检查均为正常[4]。排除合并严重心脏病、肺功能障碍、肝功能障碍、肾功能障碍、高血压控制不良、糖尿病控制不良、凝血功能差、过敏体质的患者。

1.3 方法

手术时间在月经干净后3～7 d，术前排空膀胱，取膀胱截石位，对外阴和阴道用磺伏进行常规消毒。铺无菌巾，使用窥阴器充分暴露出宫颈，用干净棉球将阴道和宫颈分泌物擦拭干净后，在宫颈上涂抹碘伏进行消毒，确定宫颈发生病变的部位，根据病变部位的面积选择适宜的LEEP刀。将LEEP刀的切割功率调整为50 W，用LEEP刀在病灶部位的外缘0.2～0.5 cm，沿着从左至右或从上至下的方向，缓慢移动LEEP刀，整个过程要均匀连续，保证环切标本的完整性。若病灶部位较深，可选用三角形LEEP刀，深入宫颈的切割深度为1.0～2.5 cm，作锥型切除，将一极插入子宫颈管，围绕子宫颈环形切除一周。若患者无生育要求，可放宽切除范围。在切除病灶部位的同时，使用球形电凝止血，功率为25～40 W；出血较多用明胶海绵止血，同时使用无菌干纱布对出血部位进行压迫止血，1 d后取出纱布；若大量出血，则要采取缝合止血的方式。对于出血多的患者，术后输液中加入止血药物，将病理标本用10%甲醛溶液固定，送病理检查。

1.4 注意事项

术后禁性生活2个月，禁盆浴1个月，不要做剧烈的活动，随时注意出血情况，发现出血过多要及时去医院检查，术后使用抗生素3～5 d。

1.5 疗效评定标准及随访

疗效评定标准，治愈：LEEP刀术后3～6个月无宫颈上皮内瘤样变存在；残留：LEEP刀术后1年内仍有宫颈上皮内瘤样变存在；复发：切除病灶部位无宫颈上皮内瘤样变存在，但在术后3～6个月后发现宫颈上皮内瘤样变出现[5]。

随访：所有患者术后均随访，观察阴道分泌物情况、阴道出血情况、子宫颈修复情况。术后第1个月每周随访1次，使用阴道镜观察创面的愈合情况；表现正常者，改为术后3～6个月随访1次，行细胞学检查、阴道镜检查观察宫颈移行带的变化，同时进行电话随访、指导；表现正常者，改为1年随访

1次。

2 结果

2.1 CINⅠ～Ⅲ级宫颈上皮内瘤样变疗效比较

所有患者均顺利完成手术，CINⅠ～Ⅲ级200例宫颈上皮内瘤样变患者中，CINⅠ级治愈率为97.62%，CINⅡ级治愈率为95.24%，CINⅢ级治愈率为83.02%，总治愈率为93.00%，残留率为5.00%，复发率为2.00%，具体见表1。

2.2 出血量

术中出血量为（6.54±2.16）ml，手术时间为（8.14±2.49）min，创面愈合时间（30.6±7.9）d，术后并发症发生3例，占1.50%。

3 讨论

宫颈上皮内瘤样病变是女性发生宫颈癌的癌前病变，由人瘤病毒发生持续感染导致的，是在生育年龄女性中较为常见的一种妇科疾病。由于在癌变前的时期具有可逆性，因此，早诊断、早治疗宫颈上皮内瘤样病变是防止癌变发生、治疗癌变的关键。目前在女性宫颈疾病的治疗中，方法有激光、微波等，但是对于宫颈上皮内瘤样病变还需要进行手术治疗，传统的锥切手术和宫颈环切手术术中出血量大，创伤面积大，并且需要进行麻醉，住院费用较高，给患者带来了较大的生理伤害和经济负担，而且宫颈上皮内瘤样病变在手术时要切除病变部位，病变部位位于子宫颈表面时，锥切的切面宽而浅，若病变部位位于子宫颈管时，锥切的切面窄而深，因此，在手术中和手术后，最为常见的并发症是出血。

LEEP刀是近年来一种诊断、治疗女性宫颈疾病的专业技术，也被称为超高频电波刀，属于微创性的诊断、治疗，在门诊即可进行治疗。利用的原理是LEEP刀金属丝从电极尖端产生3.8 MHz的定向超高频电波，在接触到患者病灶组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收高频电波产生的高热，使病灶组织内的水分子在电波的作用下，发生振荡活化，造成细胞破裂蒸发，同时对于止血，促使组织重建，改善微循环起到作用，对切口边缘组织不会造成损伤，并且患者在治愈后，宫颈能够恢复弹性，会产生瘢痕，对分娩不会造成影响[6]。LEEP刀在治疗宫颈上皮内瘤样变时采用局部麻醉的方式，手术操作时间短，术中出血量少，并发症少，切割的组织细胞形态没有发生改变，能够保留完整的病理标本，进而能够直接做病理检查，避免漏诊、误诊的情况[7-8]。

本研究结果显示，200例患者采用LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样变具有手术时间短、切除效果好、复发率低、并发症少等优势，临床治愈率93.00%，残留率为5.00%，复发率为2.00%，3例患者在手术后发生并发症，发生率为1.50%，该研究结果与苏v等[7]研究中所得结果具有一致性，进一步证明了LEEP刀在妇科宫颈上皮内瘤样变手术治疗中具有手术时间短、操作简便、安全性好、成功率高等优势。LEEP刀在临床治疗宫颈上皮内瘤样变中值得深入推广和应用。

参考文献

[1]赵琪.Leep刀治疗宫颈上皮内瘤样变的临床应用[J].中国保健营养（下旬刊），2014，16（1）：71-72.

[2]庞俏茹，徐一红.LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样变120例临床分析[J].现代诊断与治疗，2014，22（7）：1558-1559.

[3]梁见弟.LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样变Ⅱ～Ⅲ级疗效观察[J].中外医疗，2011，30（21）：45-46.

[4]谢红艳，吴文清，包小梅，等.子宫颈环形电刀切除术治疗宫颈上皮内瘤样变100例临床分析[J].中国现代医学杂志，2011，21（11）：1419-1421.

[5]宋良，龙俊青.高频电波刀宫颈锥切术对生育能力及妊娠结局的影响[J].广西医科大学学报，2014，31（1）：130-131.

[6]陈禄英，陈君，李俭，等.LEEP与冷刀宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤样变的临床疗效比较[J].国际医药卫生导报，2014，20（4）：480-482.

[7]苏v，吴伟.高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤样变伴人瘤病毒感染的临床观察[J].中国基层医药，2013，20（16）：2462-2464.

[8]李瑞英，张晓燕，刘宝红，等.LEEP治疗宫颈上皮内瘤样变III级62例临床分析[J].中国医药指南，2012，19（25）：553-554.

（收稿日期：2015-09-23）