孕前妇女生殖系统异常对妊娠结局影响的临床研究

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【摘要】 目的：研究孕前夫妇生殖系统异常对妊娠结局的影响。方法：选择清河县4362名育龄期妇女作为研究对象，并分为存在生殖系统异常的观察组和不存在生殖系统异常的对照组，随访妊娠结局。结果：观察组发生流产、宫外孕、死胎、早产、产后出血的例数均明显高于对照组（P

【关键词】 妊娠结局； 生殖系统； 不良妊娠

中图分类号 R71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）1-0143-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.080

不良妊娠结局是正常妊娠以外的所有病理妊娠及分娩期并发症，包括流产、早产、过期产、出生缺陷、死胎死产、多胎、低出生体重等[1]，不良妊娠结局不仅影响孕产妇的身心健康，同时影响儿童的生长发育及成年慢性病[2]。近年来，我国的不良妊娠发生率呈上升趋势；降低不良妊娠结局的发生率是我国人口和计划生育工作近年来努力发展的方向，降低出生缺陷、提高出生人口素质是促进我国经济繁荣和社会健康发展的有利保障。因此，探寻能够降低不良妊娠发生率的筛查指标也是围生期医学者所需要研究的方向。本研究，笔者分析了孕前夫妇生殖系统异常对妊娠结局的影响，旨在为临床探寻不良妊娠发生的影响因素提供更多的理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有资料均来源于2012年4月-2013年10月清河县中心医院孕前健康检查中心体检的4362名计划妊娠的孕前妇女，年龄21～42岁，平均（26.52±6.34）岁，其中21～25岁2753名，26～30岁951名，>30岁658名。根据体格检查情况判断入组对象是否存在生殖系统异常将4362名入组对象分为观察组和对照组。观察组存在生殖系统异常1180名，年龄21～42岁，平均（26.43±6.14）岁，包括阴道炎465名，子宫肌瘤103名，子宫畸形9名，卵巢囊肿85名，宫颈息肉37名、月经异常379名、不良孕产史102名；对照组3183名排除上述生殖系统异常情况，年龄21～42岁，平均（25.92±5.74）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

比较两组妊娠结局情况，包括正常妊娠、流产、宫外孕、胎儿畸形、死胎、早产、孕妇合并症及新生儿死亡。

1.3 统计学处理

采用SARS软件对上述数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用两独立样本卡方检验分析，相关性分析采用以妊娠结局情况为应变量、以生殖系统异常情况为自变量的二分类Logistic回归分析，并按下列标准进行二分类量化：不良妊娠结局：否=0、是=1；生殖系统异常：否=0、是=1。P

2 结果

2.1 两组妊娠结局情况

观察组发生流产、宫外孕、胎儿畸形、死胎、早产、新生儿死亡、产后出血、其他，均明显多于对照组（P

2.2 生殖系统异常与妊娠结局的相关性

以妊娠结局的变化作为应变量，对生殖系统异常情况进行Logistic回归分析可知，不良妊娠结局的发生与生殖道炎症、宫颈息肉、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫畸形、月经异常、既往不良孕产史呈正相关（P

3 讨论

孕前和孕期保健是降低孕产妇合并症和不良妊娠结局的重要措施，也是国家妇婴保健的工作重点，对于早期识别高危妊娠，早期采取干预措施，从而提高孕期保健的质量具有重要价值。以往大量的报道证实遗产因素、环境因素、生物感染（TORCH）因素、心理因素、主动或被动吸烟、年龄因素、经济收入、文化水平等均与不良妊娠结局相关[3-7]。本研究的侧重点为妇女生殖系统异常对妊娠结局的影响，对于夫妇生殖系统异常的筛查就是国家孕前免费健康检查最为重要的一环。同时孕前生殖系统的感染、生理周期异常便于实施临床医学干预。在上述研究中，笔者分析了孕前夫妇生殖系统异常对妊娠结局的影响，旨在为临床探寻不良妊娠发生的影响因素及预防控制提供更多的理论依据。

首先，笔者比较了两组对象的妊娠结局，结果表明：观察组发生流产、胎儿畸形、死胎、早产、新生儿死亡、产后出血的例数均明显多于对照组（P

育龄妇女生殖道的感染率较高，全国在30%～50%不等，本研究育龄妇女生殖道感染率为10%，明显低于国内报道水平，与接受检查的对象较年轻、多数为新婚妇女有关，但在生殖系统异常中占比（35%）还是排在首位的，大量研究证实生殖系统的感染可以导致妇女盆腔炎并引起不孕、异位妊娠、孕期感染可致羊膜早破、早产等不良后果[8-10]，与本次结果一致。妇女的生殖道的感染与流产、宫外孕、早产、死胎产后出血等不良妊娠结局正相关，基层开展妇女健康教育，实施规范的孕前健康检查，早发现、早治疗生殖道感染可以降低不良妊娠结局的发生。

月经紊乱是妇女内分泌异常的主要表现，多种内分泌疾病可致闭经及月经紊乱如多囊卵巢综合征，卵巢功能低下，甲状腺功能异常、肾上腺功能异常等均与不良妊娠结局有关。本研究提示月经紊乱与流产、死产及妊娠期高血压疾病呈正相关，与研究对象的内分泌异常有关，孕前检查筛查出月经紊乱的妇女经行相关的内分泌检查，治疗相关病因可有效的降低不良妊娠结局的发生。

既往不良孕产史在不良妊娠结局的重要影响因素，胡晓斌等[11]研究显示有既往流产史者再次妊娠发生不良妊娠结局的概率比无流产史者高3.35%，在多项研究中单因素分析的基础上建立的多因素非条件Logistic回归模型中显示不良孕产史是不良妊娠结局发生的独立因素，与本研究一致。不良妊娠病史妇女可能存在代谢、内分泌等影响维持正常妊娠的自身疾病，孕前检查筛查该环节高危妇女并进行相关的医学检查及指导治疗，对降低不良妊娠结局的发生有重要作用。

综合以上讨论和分析可以得出：孕前夫妇生殖系统异常会增加不良妊娠结局发生的风险，两者具有正相关关系。

参考文献

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（收稿日期：2015-09-23）