全麻病人不同时机置入尿管在麻醉复苏期的反应

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【摘要】目的探讨术前病人导尿和全麻后导尿对尿管耐受性的护理影响。方法将全身麻醉下手术208例病人随机分成对照组105例（清醒组）和实验组103例（全身麻醉组），对照组病人术前15min在病房留置尿管后送手术室，实验组病人在麻醉诱导结束，气管插管完成后留置尿管。术后观察了解病人对尿管的耐受情况。结果普外择期手术病人麻醉前留置尿管和麻醉后留置尿管的舒适度，耐受性有一定差异。结论麻醉前留置尿管病人的舒适度，耐受性较好。

【关键词】术前导尿；全身麻醉；耐受性；舒适度

留置尿管是全身麻醉病人手术前的常规准备之一，目的是解决术中、术后患者不能自解小便，利于暴露手术野，便于手术操作，避免术后尿储留。但是导尿管插入时机的不同会对患者的反应产生很大的影响。我科对全麻前后安置尿管的普外择期手术病人进行了观察，在麻醉效果消失后对导尿术出现不同的反应，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择2012-04――2011-03全身麻醉普外择期手术病人208例，排除有泌尿系统异常者，患者入室时均意识清醒，且有较好的沟通能力，男116例，女92例；年龄30岁-68岁，中位年龄46.5岁；随机分成对照组105例（清醒组）和实验组103例（全身麻醉组）。

1.2导尿方法手术前1d由病房责任护士向病人讲解留置尿管的目的，必要性及方法，给予心理疏导和健康教育，使病人配合治疗。对照组病人术前15min在病房留置尿管后送手术室，实验组病人在麻醉诱导结束，气管插管完成后留置尿管，麻醉诱导：芬太尼0.0002-0.0004mg/kg，丙泊酚4-12mg/kg，阿曲库胺0.3-0.6mg/kg.完成气管插管早男性病人均采用F16留置尿管，女性病人均采用F14留置尿管。导尿在技术操作上应该严格把关，提高护理人员的技术和意识，应该严格执行无菌操作以防感染，操作轻柔，尽量减少黏膜损伤，把疼痛感和损伤降低到最小。

1.3评价指标0级为稍感不适，无疼痛，安静，无尿意；Ⅰ级为轻度不适，轻微疼痛，可忍受，有尿意；Ⅱ级为中度不适，下腹憋胀，有尿急、尿道疼痛，不能忍受；Ⅲ级为严重不适，极度不能忍受，有明显的下腹憋胀，尿道剧烈疼痛，尿急及欲将尿管拔除，巨伴有烦躁不安，心率加快，血压升高[1]麻醉护士根据病人麻醉复苏后尿道刺激反应进行评估并记录。

2结果

对照组58例病人对尿管耐受性和舒适度为：0级6例，Ⅰ级33例，Ⅱ级14例，Ⅲ级5例。实验组50例分别为2、20、16、12例。

3讨论

麻醉前留置尿管，病人有心理准备才能配合护士操作，引起的不适感或疼痛感多较轻微，其术后对尿管耐受性较好，但会加重病人术前的恐惧与不安情绪。而麻醉后留置尿管，虽可减轻病人置管过程中的不适，但在麻醉下留置尿管，侵入性刺激可引起局部释放组胺，缓解肽、5-羟色胺等致痛物质[2]，此时病人无痛觉，对尿管的刺激无任何反应，进入麻醉复苏期，感知觉恢复后，局部的致痛物质刺激尿道粘膜痛觉感觉器引起疼痛不适，同时病人对留置尿管缺乏反应性刺激和心理适应，对尿管刺激无耐受性，而出现应激反应。另外尿道括约肌受随意运动的控制，麻醉复苏后病人因疼痛或紧张可引起尿道括约肌痉挛性收缩[3]，而出现强烈的尿道刺激性反应，不利于术后护理和病人康复，其中尤以男性多见。结果显示，麻醉前留置尿管病人的舒适度，耐受性较好，但在临床护理工作中不能一概而论，需要根据具体情况实施个体化护理。无论麻醉前后留置尿管均应做好心理护理，术前征询病人的意愿，操作时动作要轻柔。必要时及时使用止痛药物，尽可能减轻病人的痛苦。

参考文献

[1]李绪梅，陆波，温米琴.尿道表面麻醉减轻术后留置尿管致刺激症状的观察[J].实用护理杂志，2003，19（7）：45.

[2]赵宝昌，崔秀云译.疼痛学[M]沈阳：辽宁教育出版社，2000：284.

[3]曹伟新，李乐之.外科护理学[M]北京：人民卫生出版社，2006：476.