钬激光治疗输尿管结石患者的健康教育
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2002年12月～2006年12月，我们按照护理程序的方法．对421例实施钬激光碎石术的患者进行评估调查，了解他们对健康教育的需求，然后有针对性地开展健康教育，取得了满意效果。
1 临床资料
本组421例，男227例，女194例，平均年龄39岁。文化程度：高中以上158例，高中以下263例。
2 健康教育
2．1 入院宣教：首先，帮助患者熟悉病房环境。多数患者入院后有一种陌生感。我们热心主动地向患者及家属介绍生活环境、作息制度、探视陪护制度以及管床医生、责任护士，帮助促进病友之间的良好关系，使患者及家属对我们产生亲切感和信任感，建立良好的护患关系。其次，帮助患者了解泌尿系疾病相关知识。由于患者医学知识缺乏，对泌尿系结石的一般信息了解不多，且钬激光碎石术是一项新技术，患者对手术方式不了解。我们采取发放专科健康教育手册、召开公休座谈会及个别宣教等方式，向患者介绍疾病的相关知识，说明手术的必要性。介绍钬激光碎石的原理，说明钬激光是一种高能固体激光．可通过软光纤传送。碎石主要是通过光纤末端与结石表面的水被汽化，形成空泡，将能量传导至结石引起结石碎裂。与传统手术方法相比较，该手术属微创手术，是一种对周围组织损伤小、安全性能好、患者痛苦小、住院时间短，成功率高的治疗方法。促使患者消除顾虑，保持良好的心态，积极配合治疗。
2．2 围手术期指导
2．2．1 术前指导：(1)指导患者配合医护人员完善术前准备工作，包括辅助检查、常规会皮肤准备、术前用药等。(2)术前加强心理护理，重点介绍有关手术、麻醉方面的信息。缓解患者对手术效果、麻醉意外、术后疼痛的恐惧心理，促其以最佳心理状态迎接手术。(3)指导患者术前12小时禁食、术前6小时禁饮。向其解释术前晚行清洁灌肠的目的及意义。
2．2．2 术后指导：(1)生命体征的观察：持续心电监护，每30分钟测量血压、脉搏1次，连续6次，稳定后每4小时测1次，连续24小时。术后平卧6小时，观察双下肢活动恢复情况，术后24小时内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。(2)留置尿管的护理指导：妥善固定导尿管，避免引流管扭曲、受压，保持引流通畅。引流袋位置不得高于床平面。指导患者及家属观察引流液的量、色，督促患者多饮水，起到自身清洁、防止感染的作用。每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次。(3)拔除尿管的观察和护理。指导患者拔管前先夹管，待患者膀胱充盈有排尿要求时再拔除尿管．借助已建立起的排尿反射，鼓励患者自行排尿。(4)指导患者排尿于透明容器中，静置片刻后用过滤网过滤，以观察残余结石的排出情况，并鼓励患者多活动以促进结石排出。(5)饮食指导：肠蠕动恢复后，鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化的食物，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。(6)留置双J管的护理指导：钬激光碎石术后常规留置双J管有引流和支撑输尿管的作用，有助于结石排出，防止继发性黏膜水肿、出血或撕裂引起的输尿管梗阻，尤其是防止排石过程中石街造成的感染或肾功能减退。但留置双J管可引起不良反应，如尿路刺激症状及尿液反流，患者可出现下腹部酸胀不适，尿频、尿急症状。应耐心向患者解释，解除其心理负担，指导患者减少引起腹压增高的因素，如预防便秘，防止受凉。指导患者站立排尿，定时排空膀胱，勿憋尿等。(7)饮水的指导：使患者明确术后大量饮水的目的是为了增加血容量，从而增加尿量，促进碎石排出，大量尿液冲洗尿路还可减轻血尿的瘀积，指导成年男患者饮水量为2500～3000 ml／d，女患者为2000～2500 ml／d。除白天大量饮水外，睡前也须饮水500 ml，睡眠中起床排尿后再饮水200 ml。饮用水以磁化杯装为好，可促进钙离子的游离及钙结晶的松动，具有一定的排石作用。
2．3 出院健康指导：(1)出院后短期内避免重体力劳动，不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作，防止双J管滑脱或上下移动。(2)指导患者注意观察尿液的颜色与量，发现异常及时就诊。(3)养成多饮水的习惯，不要等渴了再喝，每日尿量保持在2000 ml以上。(4)饮食指导：指导患者饮食宜清淡，忌辛辣刺激食物。并根据结石成分选择食物：对常见的草酸盐结石患者，避免禽钙、草酸食物的过量摄人，如牛奶、乳酪、符种豆制品、马铃薯、巧克力、咖啡、菠菜、草莓等；对于尿酸盐结石患者应少吃动物内脏，如猪肝、猪脑、猪肾等，少吃沙丁鱼及各种肉类、豆类等；磷酸盐结石患者应采用低钙、低磷饮食，少饮牛奶，多吃酸性食物，如乌梅等。(5)指导患者术后2周门诊复查，拔除双J管。
3 效果评价
患者经以上健康教育及指导，人院当天即熟悉病区设施及环境．能主动与医护人员及病友交谈，3日内熟悉了自己所患疾病知识，了解钬激光手术的基本知识，积极配合术前准备工作，术后能主动配合治疗护理，出院时均已掌握自我康复保健知识。
本组经验表明。周到的入院宣教，良好的术前宣教，充分的术前准备，精心的术后护理．细致的出院指导，有助于患者症状体征的改善恢复，并对促进残石尽早排出，预防结石再次形成很有帮助。
健康教育是整体护理的重要组成部分，是为患者解决健康问题的手段之一。通过对患者健康教育需求的调查，可以有针对性地开展健康教育，提高患者的遵医行为，积极主动配合治疗及护理，减少并发症的发生。同时．健康教育的实施已成为护患沟通的重要桥梁。通过健康教育．患者对护士的满意度明显提高，对建立和谐融洽的护患关系起到了积极的促进作用。