胃癌化疗临床分析
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【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0031－01
胃癌从20世纪初开始美国的发生率显著下降，尽管20年呈稳定状态。在1930年胃癌是癌症死亡的主要原因，现在列在第八位，然而，在全球范围内，胃癌的 致死率高居第二，并且5年生存率并没有提高，分别为90%(T1,N0);30%～50%(T3N0);30%～40%(II期）；少于10%（III期）。在中国、芬兰、波兰仍然是男性肿瘤死亡的首要原因。慢性胃炎和胃肠上皮化生率较高与胃癌高发病率有关。在这些疾病和胃癌中合并幽门螺杆菌感染，远端"肠型"及消化性溃疡的病人尤其如此。 有转移淋巴结癌灶的早期癌及全部进展期癌，内科治疗占有重要位置，及至晚期胃癌(局部不能手术切除、姑息手术及术后复发转移者)内科治疗刚居主导地位。自20世纪60年代以来，化疗开始应用于胃癌，胃癌手术辅助化疗可以提高五年生存率(尤其是Ⅲ扔患者)。晚期胃癌以化疗为主的综合治疗，目前水平是近期有效率有所提高，有效缓解长不满意，生活质量(QOL)改善不理想，生存期延长不明显。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集2008年12月-2010年8月收治的50例中晚期胃癌患者，男32例，女18例;年龄最小的30岁，最大的86岁，平均58岁。诊断均经病理检查或细胞学证实，预计生存期在3个月以上，无过敏体质和心肝肾及血常规正常。
1.2 适应人群 病理类型恶性度商有脉管癌栓或淋巴结转移I浅表广泛型早期胃癌面积大干5cm；多发癌灶；青年胃癌患者(40岁下)，有其中一项者可辅助单药化疗，癌灶浸润深至肌层以下的进展期胃癌术后采用联合化疗，晚期胃癌化学治疗应是主导措施，即以化学治疗为主的内科综合疗法。
2 方法
常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、多柔比星、表柔比星、亚硝脲类、顺铂、紫杉类等。一般以氟尿嘧啶和丝裂霉素为基本药物，常用方案：MF方案为丝裂霉素C8～10mg，注第1日，氟尿嘧啶500～750mg，静滴，第1～5日，每四周重复1疗程；FAM方案为氟尿嘧啶500～750mg，静滴，每周1次，丝裂霉素C8～10mg注，第1日，每6～8周重复一疗程；
3 讨论
胃癌早期以手术切除为主，但术后2年内约有50%～60%的患者可出现转移，因此术后辅助化疗被广泛应用，化学药物治疗是恶性肿瘤治疗的重要手段之一，在恶性肿瘤的治疗中占有重要地位。化学药物治疗也可术前治疗，提高手术起初率和生存率。I期胃癌做根治性胃切除后一般不再给予化疗，其他各期胃癌根治性或非根治性胃切除术后，一般给予联合治疗。一般于手术后2～4周开始，视患者一般情况及饮食恢复情况而定；用药剂量以不引起明显不良反应为原则：疗程一般要求6个月到1年。化疗还可用于手术后复发转移和晚期不能切除的患者。
胃癌的化疗有效率较低，一般作为术前、术后和术后的辅助治疗。目的是：术前化疗：估计手术切除局部癌灶有困难者，采用术前短程化疗，目的是使癌灶局限，以利于手术彻底切除，抑制癌细胞的生物活性，有利于减少术中播散，消灭亚临床癌灶，减低术后复发率。术中化疗：当手术中发现肿瘤已浸润至浆膜外或肉眼可判定有淋巴结转移、腹膜播散种植以及估计有残存癌灶时，术中化疗目的是消灭残存癌灶。术后化疗：进展期胃癌根治切除后，均应辅助化疗，手术不能发现的亚临床癌灶，是手术后复发的根源。辅助化疗的目的是防止复发与转移，提高五年生存率。晚期胃癌化疗：不能手术，姑息手术及术后复发的晚期患者，以化疗为主的药物治疗目的是控制原发与转移癌灶，争取消除病灶，缓解症状，改善生活质量，延长生存期。
单一药物只用于早期需化疗的患者，或不能承受联合治疗者，联合化疗指采用两种以上化学药物的方案，一般只采用两至三种联合，更多药物合用不一定能提高疗效，并可增加了药物毒副反应。联合用药采用细胞周期非特异性药与细胞周期特异性药物联合。前者采用高剂量间歇给药，后者采用连续给药。不将毒副反应相同的药物联合，不采用同类药合用，以免毒副反应叠加，增加毒性。首先化疗方案治疗失败后不能再重复原方案，换用补救治疗时应另选二线药物联合应用。早期胃癌单一用药术后辅助化疗一年，2-3个疗程。进展期胃癌，术后辅助联合化疗，第一年三个疗程，第二年两个疗程。如采用短周期的联合化疗，以三个周期为一疗程计算。
化疗是一种损伤性治疗，在肿瘤化疗过程中均可出现各种不良反应，目前单纯化疗并不能取得令人满意的效果而且胃癌患者本身往往存在不同程度的免疫抑制，因此目前寻找化学药物减毒、增效的方法是一个重点工作。化学引起的恶心呕吐是癌症治疗中困扰患者的最大问题之一。化疗药物致恶心呕吐机制主要是刺激位于小脑蚓后区的化学感受器触发区，使呕吐中枢的各种神经递质释放，一种或几种神经递质共同作用而引起呕吐；别外化疗药物损伤胃肠粘膜，刺激肠道神经递质受体。先于化疗药物前使用，通过5-HT3受体地结合，使呕吐的发生机制受到抑制，降低发生率。提高患者化疗过程中的生活质量，把患者对化疗引起的恐惧心理排斥心理降至最低，增强患者诊治的依从性有重要的意义。安定具有良好的抗焦虑、镇静、催眠作用，能减轻化疗引起的焦虑，尽管止吐作用不大，但作为辅助治疗，对许多患者还是有用的，患者对大剂量化疗的耐受增加，提高患者生活质量，减少痛苦，患者易于配合医生的治疗，利于化疗的持续进行，延长患者的生命。
作者单位：239000 滁州市中西医结合医院