无创心输出量监测USCOM在危重病患儿中的应用价值

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摘要：目的 探讨无创心输出量监测系统UCSOM在危重病患儿临床救治过程中的应用价值。方法 对我院2011年3月～2013年9月共计9例收住PICU的危重病患儿的临床资料进行回顾性分析，同时采用无创心输出量监测系统uscom技术和PiCCO心输出量监测系统双盲测定入选患儿心输出量（CO）、每博输出量（SV）、心指数（CI）、每搏量指数（SVI）和全身血管阻力指数（SVRI）等参数，并将两种方法所测得结果进行比较分析。结果 两种方法测得危重病患儿的心输出量数据无统计学差异（P>0.05），且两种监测方法具有好的相关性（CO r=0.95，CI r=0.97，P

关键词：无创心输出量（USCOM）；危重病患儿；脉搏连续心输出量监测（PiCCO）；血流动力学；应用价值

Abstract：Objective Discuss the application value of noninvasive cardiac output monitoring system UCSOM in the process of clinical treatment in critically ill children.Methods Retrospective analysis 9 cases in our department from March 2011 to July 2013， Summary the critical data who had different application of using noninvasive cardiac output monitoring system USCOM technology and PiCCO（cardiac output monitoring system）at the same time with double blind method. We had measured their cardiac output （CO）， stroke volume （SV）， cardiac index （CI）， Stroke Volume Index （SVI） and systemic vascular resistance index （SVRI）， and other parative analysis the associated data measured in the two methods. Results Within two methods， comparison of the data that the cardiac output （CO），stroke volume （SV） had no statistically significant（p>0.05）And the data from USCOM monitoring method had better correlation with PiCCO（cardiac output monitoring system） （CO r = 0.95， CI r = 0.97， P< 0.001）. Conclusion Noninvasive cardiac output monitoring system （USCOM） is to use continuous doppler ultrasonic measurement technology with cardiac function data， explicite the hemodynamic status of children. Compared with the clinical acknowledged hemodynamic monitoring method like PiCCO， The USCOM monitoring technology possesses the following advantages： ①the noninvasive； ②the operation is simple， repetitive is strong； ③ low price； ④ the accuracy is high， and bedside operation， can help doctors get the accurate dynamic real-time information of critically ill children， early detection problem， timely disposal， evaluate treatment effect， all above are expected to improve the success rate of treatment within critically ill children.

Key words：Noninvasive cardiac output （USCOM）； Critically ill children； Pulse continuous cardiac output monitoring （PiCCO）；Hemodynamics； Application value

心输出量监测是危重病患儿尤其血液动力学不稳定患儿救治中非常重要的内容，它对于及早掌握病情变化，早期发现心血管功能及血流动力学异常，尤其对于指导临床针对性用药，以及监测药物疗效，具非常重要的意义。但监测心输出量的经典方法：如热稀释法PiCCO心输出量监测和SWAN-GANZ导管均为有创性操作，操作相对繁琐困难，部分患儿无法进行或耐受插管操作，易引起损伤及感染等并发症；在危重患儿中的应用常受到限制。近年来，诞生出一种新型的无创心输量监测系统USCOM（ultrasonic cardiac output monitor），文献报道该仪器能够准确、实时、连续地获得心脏每次搏动输出量的变化。本研究同时采用USCOM技术和热稀释法PiCCO心输出量监测危重病患儿心输出量（CO）和心排血指数（CI）的变化，并将两种方法所测得的数据进行对比，评价两者结果的相关性，验证USCOM监测系统的准确性和可靠性。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年3月～2013年9月我院PICU收治的9例血流动力学不稳定的危重患儿，男5例，女4例，9例危重病患儿中危重手足口病3例，感染性休克1例，高空坠落伤1例，车祸伤1例，溺水1例，病毒性脑干脑炎1例，重症肺炎1例。年龄范围1岁3个月～11岁2个月，平均中位年龄4岁3个月。

1.2方法 每位患儿分别采用两种方法测量CO和CI，两种方法分两组双盲监测，分别测量3～4对CO和CI取平均值。

1.2.1有创心输出量采用PiCCO心输出量监测[1]，常选右侧颈内静脉和股动脉进行置管，9例均经股动脉放置PiCCO动脉热稀释导管，经右侧颈内静脉放置双腔中心静脉导管，每次连续测量3次，求其平均值来校正脉搏连续心输出量（PCCO），并计算心输出量（CO）及其指数（CI）。根据患儿年龄、体型、体重及所要穿刺部位选取合适型号的穿刺导管套装。对于意识清楚患儿给予静脉咪达唑仑（0.1～0.3mg/kg）适当镇静和2%利多卡因局部浸润麻醉。

1.2.2无创心输出量[2]采用澳大利亚生产的USCOM检测系统进行床边检测危重患儿的心输出量，即将探头置于被检查者的胸骨上窝，探头指向胸骨上切迹方向，稍用力压。并缓慢向周围移动，以获得最好信号及最佳声频反馈记录下数据。根据多普勒连续波原理，使用3.3MHz 探头，通过升主动脉血流量检测每次取3～5个连续多普勒流量波形图及由此获得CO和CI。

1.3统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行数据处理，一般资料进行描述性统计，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P

2 结果

9例危重病患儿采用USCOM技术及PiCCO心输出量检测的心输出量分别为（1.94±0.71）、（2.07±0.98）L/min，心脏指数分别为（3.69±1.65）、（3.84±1.83） L/min/m2，两种检测方法无统计学差异（P>0.05），见表1。两种方法监测心输出量具有高度的相关性，监测CO的相关系数r=0.95（P

3 讨论

危重病患儿临床医疗救治过程中，常见病多发病如严重脓毒症、感染性休克、心力衰竭、危重手足口病、ARDS、病毒性脑干脑炎和多器官功能衰竭等常伴有效循环血容量降低和血流动力学不稳定。

目前国内外监测心输出量的方法有多种，但不外乎有创和无创血流动力学监测两种方法。

Swan-Ganz漂浮导管[3]具体操作是从外周静脉如股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉或肘静脉等穿刺置管，导管经上腔或下腔静脉进入右心房、右心室到达肺动脉，连接监测装置，间断注入0℃冷盐水或糖水通过热稀释原理得出心输出量等血流动力学指标。

PiCCO心输出量监测常选用右侧颈内静脉和左右股动脉进行置管，经股动脉放置PiCCO动脉热稀释导管，经右侧颈内静脉放置双腔中心静脉导管，连接监测装置，通过颈内静脉热稀释温度感受仪注入3～5ml0℃冷盐水或糖水，利用经肺热稀释法测量单次的心输出量，每次连续测量3次，求其平均值来校正脉搏连续心输出量（PCCO），并计算心输出量（CO）及其指数（CI）。两种有创监测心输出量的方法突出优点是测得指标比较准确可信。

Swan-Ganz漂浮导管长期以来被认为是测定心输出量的金标准，但该方法操作难度大，置管长度长，对患儿有很大创伤，要求无菌操作环境严格，易导致损伤等严重并发症，PiCCO心输出量监测置管相对难度较小，置管长度相对较短，但同样是有创操作，同时两者均存在材料昂贵，不能进行长期监测。

无创心输出量监测仪USCOM是一种新近推出的新型无创心输出量测定仪，它采用成熟的多普勒连续波技术，精确测定心脏每次搏动时血流动力学状况。

本研究发现9例危重病患儿采用USCOM技术及PiCCO心输出量检测的心输出量分别为（1.94±0.71）、（2.07±0.98）L/min，心脏指数分别为（3.69±1.65）、（3.84±1.83） L/min/m2，两种检测方法无统计学差异（P>0.05）。两种方法监测心输出量具有高度的相关性，监测CO的相关系数r=0.95（P

Critchley等[4]通过监测麻醉状态下狗的心输出量，将无创USCOM心输出量监测和有创的超声流量检测仪器插入至升主动脉进行比较，结果两种方法心输出量偏差仅0.01L/min，相关系数>0.90，提示两者心输出量高度相关。

Tan等[5]通过检测重症监护病房术后机械通气患者的心输出量，将无创USCOM心输出量监测与有创心输出量监测肺动脉漂浮导管的热稀释法比较，也发现两种方法具有好的相关性，两种方法心输出量偏差0.18L/min，Horster等[6]通过无创USCOM心输出量监测与有创PiCCO心输出量监测检测脓毒症患者的心输出量来验证USCOM的准确性，结果发现采用USCOM技术及PiCCO心输出量检测的心输出量分别为（6.55±2.19）、（6.50±2.18）L/min，两种检测方法无统计学差异（P>0.05）。两种方法监测心输出量具有高度的相关性，监测CO的相关系数r=0.89（P

参考文献：

[1]Schiffmann H， Erdlenbruch B， Singer D， et al. Assessment of cardiac output， intravascular volume status， and extravascular lung water by transpulmonary indicator dilution in critically ill neonates and infants[J]. J Cardiothorac Vasc Anesth，2002，6（5）：592-597.

[2]Darmon PL， Hillel Z， Mogtader A，et al.Cardiac output by transesophageal echocardiographyusing continuous wave Doppler across the aortic valve[J].Anesthesiology，1994，80（4）：796-805.

[3]Palmieri TL.The inventors of the Swan-Ganz catheter： H. J. C. Swan and William Ganz[J]. Curr Surg，2003，60（3）：351-352.

[4]Critchley LA，Peng ZY，Fok BS，et al.Testing the reliability of a new uhrasonic cardiac output monitor，the USCOM，by using aortic flowprobes in anesthetized dogs[J].Anesth Analg，2005，100（3）：748-753.

[5]Tan HL，Pinder M，Parsons R，etal. Clinical evaluation of USCOM ultrasonic cardiac output monitor in cardiac surgical patients in intensive care nuit[J].Br J Anaesth，2005，94（3）：287-291.

[6]Horster S， Stemmler HJ， Strecker N， et al. Cardiac Output Measurements in Septic Patients： Comparing the Accuracy of USCOM to PiCCO[J]. Crit Care Res Pract，2012，2012：270631.