项背肌筋膜炎研究进展

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[摘要] 项背肌筋膜炎是一种临床常见病。本文回顾了国内外医学对于本病的认识，介绍了“扳机点”、血液中炎性指标等现代医学有关本病病理机制方面的研究进展。治疗上主要采用以物理疗法、口服药物、运动疗法为主，其中运动疗法能较好地改善关节活动及功能障碍。中医认为本病属于痹症范畴，治疗主要运用中药内服、推拿、针灸等，各种治疗手段对本病均有疗效。在分析现代医学与中医学治疗本病的现状基础上，提出推拿治疗起效快、副作用少值得进一步推广应用，为本病的临床治疗和研究提供思路和方法。

[关键词] 项背肌筋膜炎；研究进展；运动疗法；推拿

[中图分类号] R000 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）09（b）-0038-04

[Abstract] Nape back myofascitis is a common clinical disease. This paper reviewed the understanding about nape back myofascitis and introduced the research progress of modern medicine on the pathological mechanism of this disease， such as the trigger point， blood inflammation index， etc. The physical therapy， oral medication and exercise therapy are the main treatment， among which exercise therapy has better improvement in joint activities and dysfunction. Traditional Chinese medicine believes that this disease belongs to arthromyodynia category and the main treatment methods are Chinese herbs， tuina and acupuncture， all of which have good curative effects. Based on the analyses， the present situation of the treatment in this disease both mordern medicine and traditional Chinese medicine， tuina has rapid onset and less side effect， which is worthy of further popularization and application. It will provides ideas and methods for clinical treatment and research of this disease.

[Key words] Nape muscle fasciitis； Research； Exercise therapy； Tuina

随着社会发展，电脑和智能手机的普及导致办公环境变化，长期保持伏案工作姿势，使得项背部肌肉常常处于紧张状态而没有适当休息引起局部缺血，软组织痉挛甚至导致局部软组织黏连或无菌性炎症，进一步引起项背部板滞、疼痛不适等一系列症状或体征，在临床称之为项背部肌筋膜炎，其主要累及项背部肌群[1]。近年来本病就诊率逐渐升高，且发病年龄有明显低龄化趋势。研究显示项背部筋膜炎可在临床引起患者项背部区域广泛性压痛、肌肉僵硬板滞，严重影响患者日常生活工作。

1 病因病理

1.1 项背肌筋膜炎的病因

研究认为项背肌筋膜炎的产生与气候、体质、职业等因素有关，流行病学调查显示，肌筋膜炎在我国的患病率为9.57%[2]。

1.1.1 气候因素 本病与气候因素关系密切，风寒湿气侵袭体内，造成局部循环障碍，同时潮湿环境会加快散热，导致局部气血凝滞，出现疼痛不适等症状。所以在东北、西北及华北等寒冷和沿海气候潮湿地区较为多见[3]。

1.1.2 体质因素 项背肌筋膜炎是在项背部肌肉群发生的无菌性炎症。郑金顺[4]分析项背肌筋膜炎的发病年龄与性别关系，结果显示收集的60例患者中男性患者19例，占31.67%，女性患者41例，占68.33%，女性发病率明显高于男性。按年龄分析显示：20～

1.1.3 职业因素 长期伏案工作的职业使项背部肌肉容易疲劳劳损，如果没有及时适当的处理会导致肌肉痉挛、僵硬，形成无菌性炎症甚至出现疼痛。本病具有明显的职业特征，教师、司机、IT工作者、运动员等人群发病率较高[5]。例如本病是自行车运动员的常见病种之一。自行车运动员专项技术动作过于集中，在运动时要长时间保持颈项部向前倾的动作，使颈项部肌肉群长时间处在紧张状态。加之运动中易受风寒、潮湿侵袭，是本病多发的原因。

1.2 项背肌筋膜炎的病理研究

本病诊断多参考1994年的《中医病证诊断疗效标准》[6]。该诊断标准仅包括多发人群，限于老年人以及影像学诊断无阳性体征者。但目前本病的发病年龄呈年轻化趋势明显，而且很多人因日常生活工作环境的变化，都已出现颈椎曲度改变、钩椎关节轻微增生等阳性体征。严隽陶教授主编的《推拿学》[7]教材在诊断标准上添加了偶有项韧带钙化或项背肌筋膜增厚，颈椎生理弧度改变等相关内容。

项背肌筋膜炎的发病机制跟患者的周围环境密切相关。伏案或颈背部长期前屈工作者，项背肌群长期处于紧张状态，如再受外伤、劳损、牵拉、寒冷等因素，软组织产生无菌性炎症。炎性病变会刺激其间的感觉神经而导致疼痛；或者炎性水肿、渗出物致筋膜腔内容积减小，压力增高，神经受压而引起疼痛。此时如没有适当处理或者治疗不当，局部组织逐渐纤维化，会形成条索状或结节状物[8]。这种软组织损伤经反复微细外伤、病毒感染后可形成疼痛过敏灶。疼痛过敏灶又称为“扳机点”、“触发点”、“激痛点”，这是项背肌筋膜炎的主要体征特征之一。常位于肌肉筋膜的起止点、肌腹肌肉相交处、神经在肌筋膜出口处、神经肌纤维通过骨凹陷处。这种疼痛过敏灶可分为活性过敏灶和隐性过敏灶，活性过敏灶可直接诱发局部或远处牵涉性疼痛、关节活动受限、易疲劳和失眠等症状。隐性过敏灶一般不会直接诱发症状，但在有机械性刺激的情况下，可以转化为活性过敏灶[9]。这种过敏灶的位置和传统穴位之间存在相关性。Dorsher等[10]发现255个疼痛过敏灶中有238个位置与穴位紧密相关，其中89个点是在对应穴位的1 cm范围内，107个点是1～2 cm范围内，32个点是2～3 cm范围内。

2.4.2 推拿治疗 推拿手法具有较好的舒筋通络、行气活血、解痉止痛作用，有助于局部血液循环，缓解疼痛，减轻肌肉痉挛。推拿治疗本病的最大优点是无副作用、复发率低。王道全以舒筋通络、解痉止痛为治则，运用法、揉法、擦法等使局部体温升高，促进血液淋巴循环，有利于炎性物质的消散与吸收，治疗效果显著[24]。崔武占[25]认为运用推拿理筋手法治疗本病，操作时重视缓解局部疼痛以及解除条索状物。在收集的65例患者中，半年内复发仅7例。

为了提高临床疗效，可以在推拿治疗基础上配合运用牵引、理疗等其他疗法。李克译[26]手法治疗配合拔罐，在活血化瘀、疏通经络、行气止痛的基础上，发挥拔罐祛风散寒、解痉止痛作用，认为更适用于受风寒而起病的患者。班庆海等[27]采用推拿方法配合红花油走罐疗法，加强活血化瘀、通络止痛作用，提高疗效。

2.4.3 针灸治疗 针灸疗法具有疏通经络、调和气血、松弛肌肉作用，也是本病常用治疗方法。针灸治疗不仅改善局部微循环，消除炎性物质，而且抑制伤害性传导，刺激释放5-羟色胺、乙酰胆碱等有镇痛作用。

孙化斌等[28]仅取合谷、三间两穴，针刺时先取三间后取合谷。且按患者体质来采用不同补泻手法：新病或身体强健患者是两穴都用捻转泻法；老人或身体较弱患者是在三间穴用捻转泻法，合谷用捻转补法，68例患者治愈率85%。曾伶[29]采用芒针透刺督脉法治疗本病。督脉为“阳脉之海”，有温煦、推动作用，针刺督脉可以刺激经脉之气，促进气血运行改善局部症状。该法的优点是用针少，患者痛苦小、刺激量大。临床中单纯应用针灸疗法较少，为了提高疗效和缩短治疗时间，往往配合其他疗法为多，在针灸治疗的基础上配合推拿治疗是较常用的方法[30]。胡勇等[31]运用穴位注射结合TDP治疗本病，取穴是阿是穴、病灶相应节段的夹脊穴、百劳、风池、肩外腧、肩贞和天宗等，药物用血塞通，疗效显著。朱马亮[32]认为妇女产前多有慢性劳损，产后多虚，哺乳期间外感风寒或负重（长期抱孩）等原因引起背部督脉和足太阳膀胱经气血运行不畅，经脉闭阻，气血失荣而“不通则痛，不荣则痛”。在背部采用艾条灸和艾盒灸督脉及足太阳经，疏经通络，温经散寒，获得了一定的预防和治疗作用。

3 小结

现代医学主要研究在肌肉劳损以后形成疼痛过敏灶的病理过程，这种过敏灶可引起局部酸痛不适等一系列症状，在长期伏案工作职业人群中较多见，但形成这种过敏灶的原因尚不明确。治疗主要采用物理、运动疗法和口服消炎止痛类药物或外用药等。其优点是方法简单、疗效迅速、可缓解初步疼痛，缺点是有副作用且容易复发。

中医认为本病主要病机以本虚标实为主，多由营卫气血不足，肝肾亏虚，加以外感风寒湿邪，经脉闭阻，不通则痛。运用针灸、推拿、汤药等方法治疗可达舒筋通络、行气活血、解痉止痛等作用，有近期和远期双重疗效。其中推拿治疗本病起效快，远期疗效较好，又属于无创伤性治疗，且患者接受度高，有利于在临床进一步推广应用。本病对机体损伤程度并不严重，但对患者的生活质量和工作效率方面的影响较大，今后的研究中应进一步探索明确本病的病理机制，同时做好本病的相关知识宣教工作，防病于未然。

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（收稿日期：2016-05-20 本文编辑：赵鲁枫）