夹缝中生存的民营医院
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今年7月，深圳凤凰医院的”缝”事件，也引来媒体的狂轰乱炸，据调查深圳凤凰医院是一家民营医院，事后大众对民营医院的口诛笔伐尚未停止。靠广告轰炸出来民营医院，其信誉度严重缺失，生存面临挑战，未来依然迷茫。作为医院，天天给患者开处方，却不能为自己的生存、发展开出“处方”。
广告轰炸出来的民营医院
对大多数人来说，福建莆田东庄无疑是个陌生的地名。但两组数据可以凸显东庄镇的优势：全国至少80％以上的民营医院是东庄人创办的；莆田秀屿区在全国各省市从事医疗行业的企业共有1万家(东庄镇占93％)，资产总数达360亿元，年营业额3050亿元，员工总数63万人：在外医药和医疗器械生产企业500家(东庄镇占80％)，资产总数25亿元，年营业额50亿元，员工总数5万人。也就是说，东庄镇人所办的民营医院及相关企业创造的产值，超过了中国中西部个别省的生产总值。这还只是2006年的数据，随着我国医疗环境的日益改善，民营医院也在不断壮大，同时莆田东庄家族链产业也渐渐浮出水面。因此，莆田被称为民营医院的“黄埔军校”。
如果你仍不清楚东庄是个怎样的地方，那他们在山西创办的民营医院你一定耳熟能详山西现代女子医院、博爱医院、黄河医院、长江医院、爱德华医院……这些医院有一个特点，就是大量打广告，制造海量信息，比如把主治医师说成是北京大医院的教授、专家等，他们治的病，基本上是不孕不育、性病、皮肤病等难言之症。
这些民营医院整体实力雄厚，大多是全国连锁医院，经营者以投放大量广告为占据市场份额的基本手段。前几年，在太原随处可见这些知名医院的广告宣传语，经常是整条路、整条街都是民营医院的医疗广告。即使在公共汽车上，车内侧、外侧都能看到醒目的医疗广告。据太原市工商局调查，当时太原市区的户外医疗广告多达600余块，占户外广告总数的15％。有的民营医院虽然成立才两三年时间，但其每年的广告费就达1000多万元。据有关部门统计，2005年山西省医疗广告费为2.458亿元，其中民营医院的医疗广告费占70％，达1.72亿元。一些民营医院每年投入几百万元的广告费，已是不争的事实。虽然新医改后，民营医院广告收敛了不少，但是当人们说到民营医院时仍然反感于那些铺天盖地的广告。
由于过度竞争，一些民营医院已难以维持，有人形容民营医院的状况是“做广告是找死，不做广告是等死”。有的民营医院负责人坦言，民营医院是在夹缝中求生存。公立医院已走过了几十年，医院品牌靠老百姓的口碑就传出来了。民营医院要想扩大市场份额，就不得不大做广告文章。
掀起民营医院的盖头来
“民营医院”是中国特有词汇，民营医院是指非国有制所有的，个人投资型，盈利性医院。在国外又叫做私立医院，私立医院在外国医院占据压倒性的比重，比如日本的公立医院有1800多家，而民营医院则有9000多家，在我国民营医院仅有20多年的发展史。上个世纪80年代，民营医院已经在中国医疗行业中出现。但中国民营医院真正大规模的发展，是在2001年以后。由于中国对医院实行国有管理，公立医院由当地卫生部门直接管理，而民营医院的建立必须经当地卫生部门批准。虽然政策没有限制民营医院的建立，但卫生部门出于对公立医院的保护，在审批时对民营医院卡得很严，民营医院在这样的环境下，很难得到发展。2001年9月中国开放医疗市场，鼓励发展民营医疗机构，民营医院开始在社会上大量出现。
说全国80％以上的民营医院是东庄人创办的，并不夸张。据了解我国现有的民营医院分为两种，其一就是赫赫有名的莆田派，其二则是实力相对较弱的中小投资者。
有关人士通过调查分析，目前我国民营医院规模小、技术含量偏低，不论是日门诊量、手术例数、年收入都可以反映出民营医院总体上的不足。这些民营医院慢慢会形成两极分化：技术含量高的民营医院一般具有先进的管理理念和体制，不仅能吸引公立医院有经验的医生和护士，也能不断引进先进医疗设备和治疗技术，逐步在某一地区或某一学科起到领头羊的作用：另一部分民营医院由于规模小、技术水平低，最终在竞争中被淘汰。
山西省最早的五家民营医院之一的中亚中医专科医院成立于1986年7月30日，同年12月28日正式营业。该院杨玉峰院长告诉记者，中亚医院建立初仅有一名医生，两张桌子，是个很小的诊所，自己摸爬滚打数年才有了今天的成就。由于政策不支持，市场环境不景气，许多中小投资者都血本无归。“山西省民营医院有2000多家，但是之前已经倒掉一大批了，保守估计在未来几年，这个数字还要缩减到1000家左右，民营医院前景并不乐观!”杨院长说。广告吞噬了信誉
近日，记者走访了省城太原几家知名民营医院。记者随机采访了几名到黄河医院体检的患者，了解到她们大都是看到该医院的广告慕名而来。“听说，这儿体检不收费，服务还好，我就来看看。”一位40多岁的阿姨手里攥着体检单，笑着说道。不怕没病给验出病来么?她愣了一下回答说“有病就治，这么多人都来这看病，我不担心人家医院会骗人。”记者看到该医院设施完善，不时有病人出出进进，并且多了一道风景助诊护士拿着化验单之类的单据带着患者穿梭在各个诊室。“看不懂上面写什么，而且有护士引着我也不用看，最后交费就行了。”一位患者这样回答道。“体检不要钱，但是验出来的毛病层出不穷，结果下来大大小小的费用可得花不少钱。你看病的单子人家给你攥着，费用就明里暗里的写进去，你一点自都没有。”一位在这里看过病的张阿姨对此愤愤不平。记者就此问题采访黄河医院院长时，遭到拒绝。
广告里宣称的免费治疗和现实中的“宰人”消费成为民营医院诚信缺失的主要原因。一位基层工商局的负责人说，医疗广告比较滥，其中存在很多虚假广告，虚假医疗广告已成为公害。这些民营医院不惜代价投巨资做广告，把患者骗进医院，不论能否治好病，能多宰一刀是一刀，广告费实际上已成了部分老百姓看病贵的新负担。
“莆田派一大特色就是建立医院后，疯狂的打广告，医疗水平行不行不说，先要打响知名度抢夺大众眼球。好多人盲目相信广告，受骗后往往不敢明说，因为这里大多是治一些难言之症，主要是性病。这些医院抓住了病人心理，骗过来再狠宰。”中亚医院杨院长告诉记者，一家正规的医院不需要打广告吸引患者，而是依靠过硬的技术和数年积攒下来的口碑。“技术过关，治好了病，患者自然会说你好，这种口口相传的品牌效应就是医院生存之本。医院的本职就是治病，花里胡哨的手段只会让医院失信于人。现在民营医院在人们心中地位不高，很大原因在于失实的广告太多，再加上有关部门监管不力惩罚不足让整个民营医疗队伍得不到健康发展。”
医院差异：撑死胖子，饿死瘦子
民营医院真的前景堪忧吗?一个值得回味的现象是，中小投资者与以莆田派为代表的家族投资者，在民营医疗领域的命运大不相 同。那些自觉无助的往往是中小投资者。对他们而言，民营医院的经营正变得日益艰难。长城医院王主任告诉记者，民营医院不会垮，家族投资者已在该领域形成某种程度的垄断，比如与电视台达成协议，只许播出他们旗下医院的广告。许多中小投资者因为无法与庞大的家族投资体系抗衡，最终黯然退出。参办医院之外，莆田派还将触角伸向了上游的医疗器械、医药物流等产业，大有将整个产业链的利润揽入囊中的态势。
反观中小投资者，面临的则是两重天般的困境。他们没有莆田派的财大气粗，也没有老牌民营医院的口碑实力，更没有公立医院的先后天优势，想从中分取一杯羹的确困难重重。
山西省一些地区医保定点虽未排斥民营医院，但实际执行时存在一定的歧视，绝大多数民营医院很难被确定为定点医疗机构。已进入定点的民营医院反映，医保病人起付标准低于公立医院。尽管一再有报道称医保要对民营医院开禁，但具体的政策法规尚未出台，纳入医保的民营医院还是非常少，完全跟不上民营医院发展速度的大环境。虽然中国基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法并不排斥营利性医院，民营医院只要“规模较大，管理规范”，就有进入的机会，但是民营医院要引进超过100万元以上的大型设备，须经卫生部门审批，每年还有额度限制。光这一条，就卡死了不少民营医院向大型综合性医院发展之路。
谈到医保，杨院长告诉记者，他的一个朋友的医院上下打通关系三年了都没有批下来文件，所以自家医院也不打算加入医保定点医院行列，感觉得不偿失。王主任也有相同感受，长城医院虽然成为医保定点医院，但是省医保和市医保步调并不一致，新农村医疗的优惠政策又很难享受。政策偏颇造成不公平的市场竞争，民营医院与公立医院同处一个医疗市场，却不在同一个竞争起跑线上，公立医院为非营利性质，有政府拨款：不少民营医院也与公立医院一样，承担了一定的社会公益任务，没有拨款，收费也是按国家卫生部门的统一标准。现在的情况是，非营利医院盈利多，却不交税，营利性医院盈利少，却要交税，甚至其大部分盈利都投入医院的扩大再生产，却依然被定为营利性医院，被要求承担与一般企业相同的税率、税种、税费。医疗投入高、风险大、回报周期长的投资特点很少被考虑在内。
中小投资者为了生存，除了自办医院，不少人还将目光投向了公立医院，采取变相的买断、联营方式经营。相关资料显示，目前，一个投资者要建立营利性医疗机构，三年之后要交33％的增值税、5.5％的营业税，如果能“寄生”在公立医疗机构内，税款就可以逃避。另一方面，民营医院从业者本身常自称“弱势群体”。缺乏国家政策扶持、税收偏高、医保门槛等都是投资者的心头之痛。出于多方面考虑，好医生往往不愿意去民营医院任职。理由是在民营医院工作，个人需要承担很大风险，且风险与收入不成正比。投资者走偏门最后的受害者只能是广大患者，以及中国医疗环境的畸形未来。
医药分家，十年难分开
2006年10月，山西省大同市新建康医院一开业就实行了“医药分离”。同年，医院管理公司董事、值班院长索燕声在接受记者采访时说，他们不需要以药养医，而要“把药的这一块利润让给患者，使他们能看得起病、吃得起药、住得起院。来看病的人多了，来自医疗服务的收^就多了”。医院追求的是以量取胜。
医疗体制的顽疾之一即“医药不分”、“以药养医”，然而国家对医疗卫生事业投资不足，医疗收费偏低，如果不在药品上赚些利润，公立医院难以为继，自己都没法活，谈何治病救人。如此逻辑听起来还颇为在理，这公立医院赚取药品差价还成了为患者服务的前提了。而在这块赚取药品差价的“免死金牌”之下，却日渐滋生了医护人员吃药品回扣，乃至收受药品企业贿赂的恶习。而为了获取回扣，各种过度治疗，乱开药，滥用药现象更成为拉高药价的助推器。
话说回来，公立医院毕竟是卫生行政部门的主力、“嫡系”。这也或许可以解释为何医药分家的呼声早已有之，可是在医疗领域却是只听楼梯响，不见人下来。
大同市新建康医院一开业就实行了医药分离，在公立医院看来。如此做法，是“必亏稳输”的傻子逻辑，那为什么民营医院还倡导医药分家?
“医药分家具有可行性”，长城医院办公室的王主任认为“目前，药品行业的充分竞争事实上并不存在。”因为在药厂、医院与消费者这三者的关系当中，医院对消费者不仅不存在充分竞争，反而存在的是垄断性的“刚性需求”，医院与医生过高的定价权，决定了他们可以从药品中获取暴利的冲动，可上下通吃，其肥沃的土壤滋生了大量行走在灰色地带的医药代表，就是表现。医疗行业失范本应该靠到位的监管来纠正，目前虚高药价的源头之一，竟然来自有关政府部门的虚高定价。地方物价部门是药品暴利最大的推手之，出厂价15.5元的芦笋片，药监部门定出的合法价格高达136元。我国生产的大部分西药，总体上其生产成本不到零售价的5％，其中原因之一，就是“指导价”本就是天价。
“民营医院走的是专业化道路，除了个别以假广告骗人的医院，正规民营医院都是以技术立足市场。长城医院保守估计年手术量有2000台到5000台这么多，手术量是该医院的支柱，做手术绝不能参假。爱尔眼科医院也是全国知名的专业医院，有强大的医疗队伍为后盾，那么他们也不会偏重以药养医而是以技术抢占市场。”院方说。
药品不是民营医院的母乳，这成为民营医院和公立医院抗衡的一大杀手锏。但有人忧虑，医药分家真正实现的那天，药品市场会不会出现被既得利益团体集中控制的新局面。
事实上，我国早在上世纪九十年代就实行医药分家，但如今十年过去了，仍没有分开，反而粘在一块；尤其是国营医院，大医院，开大处方吃回扣的现象更普遍，更厉害，一个医生一个月少则几千元，多的上万元，甚至好几万：“白衣天使”变成了“黑心天使”。
民营医院的出路
现在患者喜欢去公立大医院看病，最主要的原因是这些公立大医院拥有最好的医疗资源，比如他们拥有很多技术水平高的医生。然而许多在协和等大医院也治不好的病反而在民营医院得到根治，说到底患者不必迷信大医院，公立、民营医院皆有优劣之分，根据实际病情选择最适合自己的医院既省力又省钱，何乐不为。
日本的公立医院有1800多家，而民营医院则有9000多家。由于实行了全民医疗保险，因此80％左右的患者到公立医院看病，但公立医院条件一般，4个人一间病房，只看些最基本的病；医护人员拿国家额定的薪水，医生一天看多少病人、开多少药，都不影响自己的工资待遇，因此，全国80％的公立医院年年都亏损，要靠税收来填补赤字。民营医院的住院条件和服务质量、水平普遍较好，能为患者提供优质个性化服务，比如高档豪华的病房；并可按每个患者不同的要求，烹制可口的饭菜，特殊的病人，医院可派医护人员上门服务。这样民营医院能吸引20％的高端客户。
新医改若允许医生多点执业，那么民营医院就可以大大方方请更多公立大医院水平高的医生来“兼职”，民营医院将进一步增强竞争力。民营医院未来要转型做高端市场，新医改方案实施后，基本医疗将由公立医院来做。现在，大量的民营医院集中在基本医疗领域，主要是这个领域公立医院没有做好。
医院的蓬勃发展离不开人才、技术和社会环境。民营医院现在最大问题就是缺乏行业内的自律，太不规范。规范经营、打出品牌才是其惟一的出路。一方面，民营医院必须要走正规化经营之道，需要政府的政策支持，但不要过多干涉，每个医院都按照自己的路线去发展，但前提是和公立医院平等的生存环境。另一方面，更需要政府用和公立医院同等的眼光去对待，提供发展的空间，不要歧视、打击或是一刀切，最好能在医保的准入、人才的引进审批等方面放宽政策，规范和引导民营医院的健康发展。
民营医院的骨干往往是把自己的利益和医院的发展捆绑在一起的。但很多技术人员或者骨干不仅看重钱，很多时候声誉对他们也很重要。所以，投资方在给他们分配利益的时候，也必须考虑到怎么让他们获得声誉。而这对他们不但是一种尊重，更是吸引和团结他们的好方式。
“做广告是找死，不做广告是等死”，虽然广告在一定程度上可以提高民营医院的知名度和美誉度，但如果夸大宣传，而最后又做不到，只会自己砸自己的牌子。
“管理决定医院的盈亏，技术决定医院的兴衰，战略决定医院的存亡”。杨院长这样总结民营医院。