高频电波刀治疗宫颈病变312例临床分析

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文章编号：1003-1383(2011)04-0478-02 中图分类号：R 737.33 文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.039

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，近年来，宫颈癌发病率呈年轻化趋势，由于人们健康意识和生活水平的提高，宫颈病变越来越受到医生和患者的重视，宫颈病变是一个尚未限定的比较泛化的概念，是指在宫颈区域发生的各种病变。它包括炎症、损伤、肿瘤（癌前病变）、畸形、子宫内膜异位症等［1］。早期发现和及早治疗宫颈病变对防治宫颈癌有重要临床意义。现将312例宫颈病变予高频电波刀环切术和锥切术治疗的疗效报道如下。

资料与方法

1.一般资料 2006年1月～2010年6月在我院门诊收治的312例宫颈病变，年龄23～60岁，所有患者均在我院门诊行宫颈液基薄层（TCT）检查、阴道镜下活检，均采用电热圆环切术（LEEP）治疗，手术后行病理学检查。

2.方法 所有患者选择月经后3～7天施术，术前常规行妇科检查、白带常规检查，排除生殖道急性炎症及血常规检查异常等。LEEP术采用北京四维集团生产的高频电刀，阴道镜下醋酸及碘试验找到病灶，1%利多卡因局部麻醉，使用LEEP输出功率50 W，选择碘不着色区域外0.3～0.5 cm 进行手术切除，从左向右，从上向下进行切除。依据病变深度及病变情况决定切除范围，一般选择切除深度1～2.5 cm ，局部出血点行电球极凝血处理，创面予云南白药或西瓜霜喷雾剂喷洒切面，组织送病理检查。

3.术后处理与随访 术后予抗生素口服5～7天预防感染，部分病变重患者先静脉滴注抗生素3天后改口服4天，分别在术后半月、术后1个月、2个月、3个月复查，主要观察创面结痂脱落及愈合情况。如有阴道流血多即复诊，术后3～6个月、1年各复查一次。常规行 TCT、阴道镜检查，如HPV-DNA阳性者同时复查HPV-DNA至转阴，1年后无异常则改为半年随访一次，2年后每一年随访一次。

结 果1.术中情况 所有患者均在妇科门诊完成手术，手术时间3～30分钟，平均5分钟，术中出血少，平均出血量约8.2 ml，其中出血少于5 ml者139例，占44.6%，出血5～10 ml者104例，占33.3%，出血11～15 ml者51例，占16.3%，大于15 ml者18例，占5.8%。

2.术后宫颈创面情况 术后1、2、3个月随诊，宫颈基本恢复正常分别为54例、133例、298例，治疗3个月愈合率为95.5%（298/312）。其中宫颈黏膜内外翻9例，宫颈管粘连狭窄5例。术后3个月患者均无月经改变。

3.术后并发症情况 出血为LEEP术后主要并发症，本组发生率为7.7%（24/312）。18例患者术后15～20天内因阴道流血多，经复查予云南白药外敷，纱布加压止血8例，予电凝止血3例，压迫止血或电凝后压迫止血4例，未见好转予缝合止血3例，术后1~2个月出现月经多或经后淋漓不尽予对症治疗。其次是感染，11例患者出现下腹痛，阴道排液增多伴异味，经抗感染后症状消失。

4.术后病理检查结果 宫颈上皮内瘤变(CIN)240例，其中CINⅠ122例，CINⅡ 89例，CINⅢ 29例。慢性宫颈炎60例，宫颈尖锐湿疣3例，宫颈管肌瘤7例，宫颈癌2例。

讨论

1.LEEP治疗宫颈病变临床应用价值 近年来，由于诸多因素如早期、多个、早婚早育、多次人工流产、各种炎症以及病毒感染，如人病毒感染导致宫颈病变发生率逐年升高，呈现年轻化趋势。宫颈疾病是女性最常见的疾病之一，其中最严重的是宫颈癌。因此，对宫颈病变的诊治受到广泛的关注，目前已广泛开展三阶梯检查，LEEP术在临床已广泛应用，对宫颈病变早期筛查，早期诊断和治疗可有效降低宫颈癌的发生率，取得较满意的效果。本组病例行阴道镜下活检出CIN者采用LEEP治疗。术后病理发现宫颈癌2例，这可能是阴道镜下活检缺乏大块的标本，宫颈管病变不能观察到，存在宫颈癌的漏诊及无法发现宫颈癌。即使这样，LEEP仍被认为是目前治疗宫颈病变的最佳方法［2］。

2.LEEP治疗宫颈病变的特点 高频电波刀电圈切除治疗宫颈病变具有快速、简便、廉价、并发症少，便于门诊治疗，手术时间短，出血少，患者痛苦小，能获得足够的宫颈组织进行病理诊断，切除标本边缘，无碳化，不影响病变诊断等优点，故迅速得到推广［3］。对于年轻要求生育的患者可替代子宫切除，保留生育能力［4］，为治疗宫颈病变提供较好的治疗方法。本组行LEEP术，取得较大块的宫颈病变组织，保证病理检查的准确性，弥补了阴道镜下活检诊断正确率过低的缺点，有效防止宫颈癌的漏诊，便于随访。

3.宫颈疾病LEEP并发症及处理 出血是LEEP手术治疗宫颈病变最常见的并发症，常发生于术中及术后1～3周，术中出血与宫颈血管丰富有关，术后出血主要与宫颈创面结痂脱落有关。本组资料有24例发生出血，其中，术中出血6例，术后出血18例，发生率为7.7%，3例给予缝合止血，21例给予电凝止血或局部压迫止血。术中注意把握手术范围及深度，选择合适的电极尽可能一次切除病变组织，止血彻底，减少正常组织损伤。感染是仅次于出血的LEEP并发症，术前应积极治疗生殖道炎症，严格掌握手术指征和时机，术后常规予抗生素预防感染，避免发生并发症。对于有生育要求者，不应伸入宫颈管过深，避免损坏其正常生理功能（CINⅢ除外），防止宫颈机能不全发生。

参考文献

［1］沈 锵，郎景和.妇科肿瘤面临的问题和挑战［M］.北京：人民卫生出版社，2002：31-37.

［2］钱德英，岑坚敏，黄志宏，等.子宫颈电环切除对203例宫颈上皮内瘤变的疗效研究［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(8)：473.

［3］沈秀君.LEEP治疗宫颈上皮内瘤样病变108例临床探讨［J］.临床医学，2006，26(5)：51-52.

［4］王俊杰,蒲 滨,黄晓玲，等.高频电波刀联合保妇康栓治疗难治性复发性宫颈疾病的临床观察［J］.右江医学，2008，36（3）：296-297.

(收稿日期：2011-04-22 修回日期：2011-07-21)