肝胆术后胆漏并发症的护理

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【关键词】 肝胆手术；胆漏；并发症

文章编号：1003-1383(2011)04-0537-02 中图分类号：R 473.6 文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.066

随着影像技术的飞速发展和外科医生手术技巧的不断提高和精细，肝胆疾病需要手术治疗的病例增多，尤其是腹腔镜手术的普遍开展，胆囊切除术数量的增加，胆漏并发症时有发生。胆漏是指胆汁或含有胆汁的液体持续通过非正常途径流出的状况［1］。并发胆漏不仅延长患者住院时间、增加患者经济负担，还影响患者术后恢复及其它治疗。而且胆漏所致的胆汁性腹膜炎病死率高［2］。2006年3月至2010年11月期间，我们对12例并发胆漏的肝胆术后患者进行了相应的护理，现总结报告如下。

临床资料1.一般资料 本组12例,男8例，女4 例, 年龄32～68 岁。其中胆肠吻合口漏2 例,肝创面胆管漏7例,胆总管探查后放置T管胆漏1例, 胆管损伤后胆漏2例。胆漏发现时间在术后1～3 d 内有4例,2周内7例,2周以上1例。12例中11例保守治疗治愈，1例需再次手术治疗治愈。

2.治疗方法简介［3］ 发现胆漏后根据胆漏的原因、部位、大小和病情轻重选择不同的治疗措施,一般胆漏早期(4～6 h内)均首先采取非手术治疗,主要措施如下：①取右侧卧位或半坐卧位。②禁食,行胃肠减压。③利用原腹腔引流管引流或从原窦道口重新置管引流。④补充水、电解质, 纠正酸碱失衡。⑤加强抗感染。⑥支持疗法，给予完全胃肠外营养。⑦给予生长抑素(善宁)、生长激素(尊怡)序贯治疗。对采取以上治疗措施病情无好转,在严密观察下行介入治疗：在B超或CT引导下行腹腔穿刺置管,经内镜行十二指肠切开、胆总管置管内引流、胆管内支架。对有弥漫性腹膜炎或胆漏早期采取非手术治疗病情仍无好转即采取手术治疗。

护理措施1.基础护理 胆道术后并发胆漏者引流管放置时间延长,活动受限,给患者带来痛苦,护士在做好基础护理的同时应主动帮助患者, 满足其日常生活需要，重病者定时协助翻身,检查皮肤受压情况,预防压疮形成。经常巡视，如胆汁从腹部引流管口外周或伤口流出，应及时用生理盐水清洗干净,擦干后用氧化锌软膏涂于局部保护皮肤。仔细观察漏口周围皮肤变化情况，加强换药，保持敷料干燥，建立交接班登记本。本组12例，无皮肤感染及压疮发生。

2.心理护理胆漏病人都会有焦虑、恐惧，担心自己疾病预后不良的心理，对医疗技术产生疑虑。此时心理护理非常重要，护士应增强与病人及家属的沟通，传递关爱之情，耐心安慰病人，详细向患者及家属解释长时间留置引流管的作用和重要性，讲解有关疾病的知识，让病人对疾病治疗措施有所了解，从而减轻心理压力。通过细心观察及时发现病人的情绪变化，根据不同原因给予针对性的疏导与治疗，给患者亲近感和责任感,有效消除医患之间潜在的障碍，提高病人的信任度和满意度，主动配合治疗、护理，从而有效提高病人康复自护能力，促进早日康复。

3.胆漏的病情观察 术后患者出现腹痛、腹胀、黄疸、发热、局部或全腹有压痛、反跳痛或腹腔引流管引出胆汁样液体应考虑并发胆漏可能。保守治疗期间，加强巡视，除监测患者生命体征外,还要倾听病人的主诉，观察腹部症状和体征、腹痛程度、范围、导管引流通畅情况以及引流液的量、颜色、性状等。如果患者出现腹痛、腹胀症状而腹腔引流管无胆汁引出时,应及时报告医生并协助查明原因及时处理，确保引流管的通畅，避免因胆汁聚积而致病情加重。如患者腹痛加重、腹膜炎范围扩大，应立即报告医师，同时做好急诊术前准备。

4.引流管护理 胆漏的治疗关键是充分引流胆汁,保证漏口周围不再有胆汁，消除炎症等待漏口闭合。经充分引流等综合治疗后胆漏多可自愈而无需行再次手术修补。因此管道护理非常重要。方法：限制活动，采取半坐卧位，以利引流，妥善固定好引流管并留适当的长度，防止扭曲受压及滑脱, 按时挤压确保通畅。发现堵塞时，及时报告医生，遵医嘱用10～20 ml无菌生理盐水冲洗引流管，反复多次，确保引流管的通畅。早期胆漏量多时可改为双套管用持续负压（150～200 mmHg）吸引7～10 d，待窦道形成改为重力引流。引流瓶位置低于引流部位，密切观察引流液的颜色、性质及量，有无沉渣、浑浊，及时倾倒引流液，准确记录,有异常及时报告医生。每天更换引流瓶和引流管，严格遵守无菌操作规程及消毒隔离制度。本组11例经充分引流、营养支持、保肝、防治感染等综合治疗后胆漏自愈，只有1例需带管出院，3个月后回院再次手术修补自愈。

5.支持治疗、控制感染 胆漏患者需注意维持水、电解质平衡，积极补充能量、蛋白质、维生素等，加强营养支持、保肝、防治感染治疗，定期监测血常规和血生化，密切观察患者有无感染体征出现，如发冷、寒战、体温上升，腹膜炎体征等。控制感染的主要措施是有效引流［3］,引流液常规行细菌培养及药敏试验,遵医嘱合理应用抗生素控制感染,从而缩短胆漏的时间,促进漏口早日愈合。

6.饮食护理 肝胆术后出现胆漏时,应让患者禁食、禁水，给予胃肠减压、完全胃肠外营养。待患者腹痛、腹胀消失，肠蠕动恢复已排气后可拔除胃管，给予少量温开水;若饮水后未出现腹痛、腹胀,第2天可给予流质饮食,并逐渐恢复正常饮食,饮食期间应避免油腻及辛辣食物,同时还应注意观察有无腹胀、腹痛,若出现立即通知医生，予禁食、行胃肠减压等措施。

出院指导根据患者的不同情况制定出院指导，嘱患者出院后进食易消化、清淡低脂食物，多吃水果及新鲜蔬菜，避免辛辣刺激性食物, 禁烟、禁酒，保持大小便通畅。嘱注意休息及个人卫生清洁，保持心情舒畅。告知复查时间及重要性。带引流管出院者应详细交代妥善保护引流管的方法，防止滑脱、扭曲，保持引流管口高于引流袋，每天定期挤压管道，保持引流通畅防止逆行感染。告知患者一旦发生脱管,立即到医院就诊。嘱患者每天注意观察引流胆汁量、颜色，如发现胆汁突然增多或减少，引流液浑浊或血性，伴有腹痛发热或管口周有液体渗出等，也应立即到医院就诊。遵医嘱按时服用消炎利胆、护肝等出院带药。

参考文献

［1］张荣华.胆道术后并发胆漏的原因分析及诊疗研究［J］.中国当代医药，2010，17（20）：165-168.

［2］文 宇，苗雄鹰，黄生福，等.肝切除术后胆漏的预防与处理［J］.临床外科杂志，2005，13（10）：639-640.

［3］黄 权.肝胆手术后胆漏的综合治疗［J］.肝胆外科杂志，2005，13（5）：379-381.

(收稿日期：2011-05-08 修回日期：2011-07-08)