沙丁胺醇:5类人慎用

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沙丁胺醇是治疗哮喘的常用药物，是选择性较强的短效β2肾上腺素能受体激动剂，主要用于治疗及预防支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等伴有支气管痉挛（喘鸣）的呼吸道疾病，预防运动诱发哮喘或其他过敏原诱发的支气管痉挛。

谨慎使用沙丁胺醇

1.心功能不全者 心脏虽以β1-肾上腺素受体为主外，仍有β2-肾上腺素受体。沙丁胺醇虽有选择性，但仍然有兴奋心脏导致心率加快的作用。

2.冠状动脉供血不足者 目前，冠心病患者使用的β受体阻滞剂为高选择性β1受体阻滞剂。β1受体阻滞剂具有降低心肌耗氧，降低心肌再梗死率，改善梗死后左室重构等作用。沙丁胺醇会影响β1受体阻滞剂的作用。

3.高血压患者 β受体阻滞剂为临床最常用的降压药，不仅适用于心率较快的中青年患者，也适用于合并心绞痛、心肌梗死、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠期高血压患者。沙丁胺醇会导致心率增快，甚至可能升高血压。

4.糖尿病患者 糖尿病患者大多伴有血脂代谢异常，冠心病发病率明显升高。沙丁胺醇会影响患者的血糖控制及冠心病治疗。此外，对正在使用胰岛素治疗的患者来说， 沙丁胺醇可能会影响胰岛素引起的低血糖反应后的血糖恢复速度。

5.甲状腺功能亢进患者 甲状腺功能亢进患者大多心率较快，治疗时多使用β受体阻滞剂。随着甲状腺功能逐渐恢复正常，心率随之下降。沙丁胺醇会导致甲状腺功能亢进患者心率增快。

需要注意的是，若以上5类患者的气道疾病明显加重，可在密切监测心率的情况下使用沙丁胺醇，待病情缓解后，应即刻停用。

关注4点注意事项

沙丁胺醇是短效支气管舒张剂，主要缓解支气管痉挛，不应该作为患有严重哮喘及不稳定性哮喘患者的主要治疗药物。在使用沙丁胺醇期间，患者需关注以下事项。

1. 不宜长期使用 长期使用沙丁胺醇可导致疗效降低，形成耐药性，致使患者用药频次增加及用药量增加，甚至加重哮喘症状。

2.观察用药物剂量和频次 若患者在短时间内应用药物剂量和频次均增加，表明哮喘控制不佳，病情恶化。此时，应请医生重新评估病情，并在医生指导下加强抗炎治疗，如加大吸入性糖皮质激素的剂量或口服糖皮质激素。

3.监测血钾水平 经肠道外或雾化吸入β2肾上腺素能受体激动剂，可能会引起严重低钾血症发生。若同时服用黄嘌呤衍生物、类固醇激素、利尿剂，或在缺氧状态下，会增加低钾血症发生的可能性。低钾血症可导致心律失常、手脚麻木、 心悸、胸闷等症状。

4.防止不良反应 患者在用药期间要密切观察不良反应。一般，吸入剂相对较为安全。吸入时要确保吸药与吸气同步进行，以使药物最大程度达到肺部，发挥药效，降低副作用。

沙丁胺醇主要剂型和特点

沙丁胺醇以气道给药的气雾剂和雾化溶液为主，此外还有口服制剂，注射剂已极少应用。气雾吸入后5分钟内快速起效，10～15分钟作用达高峰，药效持续4～6小时，吸入后可迅速缓解哮喘症状。喷药后，患者宜作深而慢的吸气，然后屏气片刻，以利气雾在呼吸道内充分沉积。口服药物后30分钟起效，2～3小时达高峰，作用持续4～6小时，心脏和其他不良反应较气雾吸入多见。