脑梗死老年病患心电图研究论文

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【摘要】目的观察老年患者不同部位脑出血及脑梗死的心电图特征。方法回顾同期住院的126例老年脑出血及151例老年脑梗死患者的心电图资料，分析其表现。结果2组心电图异常改变均主要表现为STT异常和（或）心律失常。脑出血组窦性心动过速、左室肥大和病死率（15.9%、15.9%和12.7%）明显高于脑梗死组（6.0%、6.0%和4.0%，P＜0.01），脑梗死组的窦性心动过缓并心律不齐、房颤和期前收缩的发生率(12.6%、11.2%、11.2%)明显高于脑出血组（3.2%、7.1%、7.1%，P＜0.05）。结论脑出血、脑梗死的心电图异常与疾病的严重程度密切相关。

【关键词】老年人脑出血脑梗死心电图

国内外流行病学研究表明，急性脑血管病仍是当今社会威胁人类健康和生命的三大疾病之一，其发病率、致残率、死亡率高，极大地危害着人类健康。随着我国逐步步入老龄化社会，人群心脑血管疾病的患病率、发病率呈不断上升趋势，心脑血管病的死亡人数在人口总死亡人数中约占40%，高于多数欧美国家，严重威胁我国老年人生命健康、影响其生活质量。患者心电图变化复杂、多数缺乏特异性，熟悉脑血管病的心电图变化特点，对诊治将有很大帮助。现将我院2006年收治的126例老年脑出血患者和151例老年脑梗死患者的心电图分析如下。

一、临床资料

1.1一般资料

1.1.1126例老年脑出血患者，年龄60～84岁，平均（71.16±6.03）岁，其中男71例，年龄60～83岁，平均（71.99±5.92）岁；女55例，年龄60～84岁，平均（70.09±6.05）岁。心电图正常16例（12.7%），异常110例（87.3%）。死亡16例，占12.7%。入院时有高血压、冠心病、糖尿病者100例，占79.4%。本组保守治疗42例，手术治疗84例。

1.1.2151例老年脑梗死患者，年龄60～89岁，平均（70.55±6.70）岁，其中男103例，年龄60～89岁，平均（71.56±6.67）岁；女48例，年龄60～86岁，平均（68.38±6.30）岁。心电图正常24例（15.9%），异常127例（84.1%）。死亡5例，占3.3%。入院时有高血压、冠心病、糖尿病者107例，占70.9%。均内科保守治疗。

1.2CT资料

1.2.1脑出血：出血位于基底节53例，脑叶（额、顶、枕、颞叶）40例，脑干9例，脑室8例，丘脑5例，小脑1例，蛛网膜下腔10例。

1.2.2脑梗死：梗死位于基底节30例，脑叶（额、顶、枕、颞叶）58例，脑干6例，胼胝体15例，小脑1例，多发性41例。

1.3方法采用德国GE公司MAC500型同步12导联心电图机，所有患者于入院6h内首次描记。

1.4统计学方法组间计数资料作χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

2.12组心电图表现比较2组心电图异常改变均主要表现为STT改变（ST段降低判断标准为J点后80msST段水平型或下垂型压低≥0.1mV）及各类心律失常。2组相比，脑出血组窦性心动过速、左室肥大、异位心动过速、QT间期延长及病死率明显高于脑梗死组；而脑梗死组的窦性心动过缓并心律不齐、房颤和期前收缩的发生率明显高于脑出血组。

2.2病变部位与心电图异常例数的关系

2.2.1126例老年脑出血患者中心电图正常16例（12.7%），异常110例(87.3%)。其中基底节出血53例中心电图异常47例(88.7%)；丘脑出血5例中心电图异常4例(90%)；脑干出血9例中心电图异常8例(88.9%)；脑叶出血40例中心电图异常36例(90%)；脑室出血8例中心电图异常8例(100%)；小脑出血1例心电图正常；蛛网膜下腔出血10例中心电图异常7例（70%）。本组有9例患者CT显示脑出血，心电图为ST段压低、T波改变、窦性心动过速、窦性心动过缓等；血肿引流术后，血肿缩小，心电图好转或正常。显示急性脑出血心电图异常可随病情好转而消失。

2.2.2151例老年脑梗死患者中心电图正常24例（15.9%），异常127例(84.1%)，死亡6例(4.0%)。其中基底节梗死30例中心电图异常26例(86.7%)；脑叶梗死（额、顶、枕、颞叶）58例中心电图异常43例(74.1%)；脑干梗死6例中心电图异常6例(100%)；胼胝体梗死15例中心电图异常15例(100%)；小脑梗死1例，心电图正常；多发性脑梗死41例，心电图异常37例（100%）。表2病变部位与心电图异常例数的关系

三、讨论

1983年Main等报道283例急性脑出血患者23％出现心律失常，而发病前并无心脏病史。此类脑源性心电图改变，称为脑心综合征，其主要表现为STT改变(下移或抬高)，T波低平、倒置、双向或高大直立，QT间期延长；其次为各种心律失常。

本组126例老年脑出血患者中心电图异常占87.3％，与文献报道一致，其中有2～4项心电图异常者48例（38.1%）。脑出血心电图改变机制目前尚未完全阐明，可能与神经、体液和颅内压增高等因素相关。脑出血时机体处于应激状态，儿茶酚胺、去甲肾上腺素分泌增高，导致神经体液调节功能异常，干扰心脏传导系统和心肌复极化或引起心内膜下损害，心肌和异位起搏点的自律性增加从而出现各种心律紊乱；其心电图改变及严重程度与脑出血的量、部位、脑水肿程度及有无基础心脏病变有关。一般而言，脑源性心电图改变是暂时、可逆性的，随术后血肿吸收，脑水肿减轻，颅内压下降，大多数心电图异常改变可逐步好转或恢复，此种心电图表现称为继发性改变。本研究中病变累及岛叶仅3例，均出现了心电图异常。这与岛叶中存在着控制心脏活动的中枢有关。可能因本组病例均为老年人，且有明确的高血压、冠心病者占79.37%，在发生脑出血之前就已经存在心电图异常改变。因此在认识急性脑出血的心电图改变时，应分清其心电图表现是原有心脏病损害，还是急性脑血管病的继发改变。

本组151例老年脑梗死患者中心电图异常占84.1%，其中有2～4项心电图异常者52例（占34.4%）。脑梗死的心电图改变机制不完全明了，可能是脑梗死导致水肿，促进并加重脑血液循环障碍，使丘脑下部水肿加重，影响神经体液反应机制，使得植物神经的功能障碍，支配心脏的交感神经活动不平衡，出现心肌复极改变；岛叶皮质及皮质下联合纤维的损害，导致血浆儿茶酚胺的升高，积蓄在心肌内，造成心肌损害及缺血。也可能与内皮素增高有关，脑梗死后水肿、缺血使血管内皮细胞合成、释放内皮素并与细胞膜上受体结合致多种膜上反应而引起强烈血管收缩，冠状动脉痉挛、缺血、损伤，从而出现STT改变或心律失常。

脑出血、脑梗死后易发生脑心综合征，且高血压、糖尿病、动脉硬化是心脑血管病共同的常见病因。一个发生脑出血、脑梗死的老年患者实际上可能已经发生了冠状动脉硬化以及冠状动脉供血不足，当脑部发生病变时，无疑给原已存在病变的心脏又增添了新的负担，从而诱发心脏疾病的发生，使病死率增高。临床应高度重视，在防止再出血、积极处理脑血肿及控制颅内压的同时，应注意心电监护。如遇到严重的心律失常时，应及时处理，同时要注意水、电解质的平衡，及时纠正低钾、低钠、低镁以免加重脑心综合征。

【参考文献】

［1］王其新.重视老年心脑血管疾病防治[J].实用老年医学，2006，20（3）：147.

［2］林雪梅，傅金香，黄志标，等.脑出血与脑血栓患者心电图改变的特征及分析[J].临床荟萃，2003，18(11)：624625.