膀胱全切回肠代膀胱治疗膀胱肿瘤的护理

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇膀胱全切回肠代膀胱治疗膀胱肿瘤的护理范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要：目的：探讨膀胱全切回肠代膀胱术治疗膀胱肿瘤的护理方法。方法：回顾性分析膀胱全切回肠代膀胱术治疗膀胱肿瘤患者10例护理要点。结果：膀胱肿瘤患者10例行膀胱全切回肠代膀胱术拔除尿管后，经尿道排尿，血尿消失，其中术后并发肠梗阻1例，切口感染2例，采用保守治疗均痊愈，随访5个月～30个月，无1例血尿发生，排尿功能逐渐改善，出院时间超过1年者均能自控排尿。结论：通过加术前心理护理及围手术期护理，对新建膀胱进行排尿功能训练，做好康复护理及出院指导，有助于患者膀胱功能的恢复及疾病康复。

关键词：膀胱肿瘤 血尿 回肠代膀胱 自控排尿

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0297-02

近年来膀胱肿瘤的发病率有所上升，膀胱肿瘤主要以手术治疗为主，对于膀胱肿瘤侵犯浅肌层以上（T2B）、复发肿瘤、多发肿瘤以及位于膀胱三角区的肿瘤，多主张行膀胱全切除+回肠或结肠代膀胱术。该术式具有低压保护肾功能、可控率高的优点，并且可使病人从原尿道自行排尿，排尿方式与正常人相似，从而提高病人术后的生活质量，易被病人接受。2008年1月-2012年1月我科收治10例膀胱肿瘤病人行全膀胱切除原位回肠代膀胱术，取得了良好的效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料。2008年1月～2012年1月我科收治膀胱肿瘤病人行全膀胱切除原位回肠代膀胱术10例，男7例，女3例；年龄53岁～72岁，平均65岁；均确诊为肌层浸润性膀胱癌，均行全膀胱切除+原位回肠代膀胱术；临床表现主要以肉眼血尿为主；均未接受术前化疗或放疗。

1.2 手术方法。全身麻醉下常规行膀胱癌根治术，截取一段长约50cm～70cm回肠段。将截取肠子段排成M状，先将浆肌层缝合，再将肠管沿系膜缘纵行切开，做全层连续锁边缝合相邻肠片。在M形肠片两顶角处做小切口，与输尿管吻合。M形肠片左右对折缝合成1个球形膀胱，M形肠片下方正中切1cm小口，与尿道吻合，吻合尿道与新膀胱底部切口。经尿道插入气囊导尿管，常规缝合切口。

1.3 结果。本组病人手术均顺利完成，术后并发肠梗阻1例，切口感染2例，采用保守治疗均痊愈；术后4d～6d拔除盆腔引流管，有排气后拔除胃管，术后2周～3周拔除双侧输尿管支架管，术后3周～4周拔除导尿管。住院20d～35d，平均27d，康复出院，术后随访5个月～30个月，平均18个月，出院时间超过1年者均能自控排尿。

2 护理

2.1 术前护理。

2.1.1 术前准备。责任护士随同医生查房，参加病例讨论，了解病情，参与手术方案的制定，明确观察和护理要点，以便更好地进行术后护理。做好常规术前准备：抗生素过敏试验，腹股沟及会皮肤准备，术前禁食及肠道准备，术前0.5h应用镇定剂。

2.1.2 心理护理。由于病人血尿长期不愈或肿瘤多次复发，普遍存在焦虑、烦躁或恐惧心理，加上对手术的担忧，导致病人情绪不稳定，休息、睡眠不佳。因此，护士应做好解释、安慰工作，介绍手术的必要性、术前准备的措施、手术基本方法、术后的注意事项及手术的效果等，以取得病人的积极配合。

2.1.3 饮食护理。嘱病人多食高蛋白、易消化、营养丰富的食品，以纠正贫血、改善一般状态，必要时给予输血、补液；术前3d给予无渣饮食，术前1d禁食，静脉补充营养。

2.1.4 遵医嘱行肠道准备术前3d应用肠道抗感染药物，口服诺氟沙星0.2g，每日3次，甲硝唑0.4g，每日3次，每晚灌肠1次，手术当日早晨行清洁灌肠，留置胃管。

2.2 术后护理。

2.2.1 一般护理。①观察生命体征：患者术后回病房即测量生命体征（T，P，R，BP），1h/次至平稳后改为1次/d，术后24h内严密观察病情，如患者主诉、面色、腹部伤口、腹部体征等，以便及时发现和处理术后可能发生的并发征；②饮食护理：恢复肠功能排气，可以拔除胃肠减压管，先进流质饮食，而后再进半流质、普食，逐渐增加，少量多餐为宜；③切口护理：应注意观察伤口有无出血、出血量多少、尿液的颜色、性质有何变化。如出血量多时，应及时报告医生，查找出血的原因。术后常规应用大剂量的抗生素，预防伤口感染，由于患者带管较多，卧床时间较长，卧床期间应睡气垫床，预防褥疮。

2.2.2 密切观察病情变化。本组病人年龄较大。由于中老年人脏器的储备功能低下、反应迟钝，而手术创伤大，应密切观察生命体征的变化。同时，应经常询问病人，注意病人的意识状况。准确记录24h出入液量。

2.2.3 引流管的护理膀胱全切除+原位回肠代膀胱术涉及泌尿系统和消化系统，手术创伤较大，术后引流管较多。通常放置的引流管有导尿管1根、左右输尿管内支架管各1根、伤口负压引流管、胃肠减压管1根。这些管道具有重要意义，严密观察引流液的颜色、性质及量并准确记录。不仅能够通过引流液的情况有效地观察并发症的发生，而且能够判断病情变化，因此各引流管的护理对手术成败起着重要作用。①尿管的护理：尿管主要是引流新膀胱内少量的尿液及肠黏膜分泌的黏液。膀胱全切术后肠代膀胱的肠黏膜不断分泌黏液，若不及时引流，可以堵塞导尿管甚至引起储尿器漏尿，因而应密切观察引流情况，如有堵塞及时用无菌生理盐水冲洗双腔尿管，将黏液清理干净，确保引流通畅。本组患者有6例因大量的黏液而致管腔堵塞，经60ml注射器冲洗后黏液组织排出。②输尿管支架管的护理：输尿管支架管置于人造膀胱以上的输尿管内，并且注明左右标记。目的是使输尿管与新膀胱吻合，引流双侧肾盂尿夜，防止吻合口的狭窄及吻合口瘘等。护理的要点是严密观察尿量，观察双侧支架管引流出尿量的多少判断左右侧输尿管是否存在梗阻情况，测定肾盂尿液的比重，防止支架管脱落、扭曲，避免牵拉，保持引流管通畅，以免造成梗阻。

2.2.4 膀胱排尿功能锻炼。①有规律地锻炼腹肌，每日练习5—8次，呼气时收缩腹肌，保持3—5秒，吸气时放松，照此类推，每次坚持收缩10次左右。②术后3周开始夹闭尿管，待患者下腹有憋尿胀感时，以建立患者有规律地排尿的能力。③患者排尿间隔2h以上即可拔除保留的尿管，拔管后嘱咐患者多饮水，以增加尿量，有利于脱落的肠黏膜排出。④患者能完全自控后，即可以开始夜间锻炼。

2.2.5 饮食护理。病人由于长时间的禁食、留置胃管、手术的创伤消耗使营养失调，低于机体的需要量。术后应改善病人的营养状况，使得足以支持全身的基础代谢。禁食期间应给予胃肠外静脉营养支持，注意补充机体所需能量，如白蛋白、脂肪乳、氨基酸等；排气后拔除胃管，观察3d-5d病人无不适后可由高热量、高蛋白质、高维生素的无渣流质饮食过渡到半流质再到普食。在此期间还应遵医嘱进行血常规及各项生化指标的检查，发现异常及时处理。

2.2.6 心理护理术后病人对病情的康复有较多的考虑，尤其是出现并发症时，心情更为焦虑。因此，除了加强监护、引流管的护理外，更要重视心理护理，以高度的同情心给予病人热情关怀和疏导，使其树立战胜疾病的信心，以利康复。

2.2.7 加强基础护理。在进行专科护理的同时也要加强基础护理。由于病人术后身体虚弱、引流管多，常处于被动，因此应定时翻身，按摩受压部位，保持床单位清洁干燥，预防压疮的发生；术后卧床时间长，应预防肺部感染，鼓励咳嗽、咳痰、叩背及雾化吸入治疗，在禁食期做好口腔护理，每日2次，以预防口腔炎的发生。

2.2.8 术后并发症的观察与护理。

2.2.8.1 切口感染。密切观察切口敷料，潮湿后及时更换，注意切有无红、肿、热、痛等症状及体温变化，遵医嘱用药。本组1例病人发生切口感染，经处理后痊愈。

2.2.8.2 尿瘘原位回肠代膀胱术后近期并发症有尿瘘，包括：新膀胱尿瘘、输尿管与新膀胱吻合口处尿瘘、新膀胱与尿道吻合口尿瘘。术后严密观察引流液颜色、量变化，如术后引流液突然增加，颜色为淡黄色病人腹胀明显增加，伴高热，常提示尿瘘，应及时报告医生处理。

3 讨论

浸润性膀胱癌及多发性、复发和低分化浅表性膀胱癌常应用根治性切除+原位回肠代膀胱术，该术式可使病人从原尿道自行排尿，排尿方式与正常人相似，从而提高病人术后的生活质量，易被病人接受。但因原位回肠新膀胱术后，病人容易出现新膀胱尿瘘、输尿管与新膀胱吻合口处尿瘘、新膀胱与尿道吻合口尿瘘、肠梗阻等并发症，因此护理人员应熟悉术后并发症发生的相关知识及处理要点，以便及时观察和处理，减轻病人的痛苦。通过对10例膀胱全切原位回肠代膀胱术的围术期护理，体会到本手术护理的关键是应加强心理护理，术前准备应充分，术后应严密观察病情变化，切实做好引流管的护理，积极预防并发症，加强排尿功能及盆底肌训练功能训练，这也是提高手术成功率、促进病人痊愈的重要环节。

参考文献

[1]吴阶平.泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2005：2057

[2]方延丽，李爱丽，陈红岩，等.腹腔镜膀胱全切术36例护理[J].齐鲁护理杂志，2005，11（7）：812