品管圈活动对择期冠脉介入手术患者焦虑情绪的影响

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇品管圈活动对择期冠脉介入手术患者焦虑情绪的影响范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的：探讨品管圈活动对择期冠脉介入手术患者焦虑情绪的影响。方法：成立品管圈活动小组，投票选定降低择期冠脉介入手术患者焦虑比例为活动主题，对择期行冠脉介入手术患者的焦虑状况进行调查，通过头脑风暴、鱼骨图分析找出焦虑评分高的真因，运用品管圈PDCA程序，实施持续质量改进，比较措施实施前后焦虑评分的变化。结果：实施品管圈活动后择期冠脉介入手术患者焦虑比例由59.28%下降至25.71%，因焦虑引起的术中并发症明显减少。结论：实施品管圈活动可有效缓解患者的心理压力，改善负性情绪，使患者能够积极面对手术，主动配合医护治疗，从而促进良好的护患关系，加强护患之间的沟通与交流，提高护士的个人能力及综合素质，增强团队凝聚力，规范临床护理工作，提高患者满意度。

【关键词】 品管圈活动； 经皮冠脉介入术； 焦虑

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）20-0089-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.20.047

20世纪初一些国家先后推行了全面质量管理，又广泛进行了质量管理知识培训，在此基础上，日本于20世纪60年代首创了品管圈活动。品管圈是同一工作现场的人员自发地进行品质管理活动所成立的小组，作为全面质量管理的重要一环，现已广泛应用于护理领域的各个方面[1-3]。冠脉介入手术患者术前的焦虑情绪能启动下丘脑-垂体-肾上腺机能轴和交感神经系统，导致心率加快、血压升高，容易再次出现冠状动脉供血不足而引起心肌缺血加重[4]。另外，过度焦虑还可导致血管痉挛，增加穿刺难度，延长手术时间。笔者所在科于2014年3月成立品管圈小组，确立了“降低择期冠脉介入手术患者焦虑比例”的活动主题，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4-5月择期行冠脉介入手术的患者140例作为实施品管圈活动前观察对象，其中男87例，女53例，年龄36～83岁，平均（59.12±10.15）岁；2014年8-9月择期行冠脉介入手术的患者140例为实施品管圈活动后观察对象。其中男85例，女55例，年龄34～82岁，平均（58.64±10.98）岁。实施品管圈活动前后两组均进行焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分。两组性别、年龄、病情、文化程度、治疗等方面，经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活动小组 由7名介入导管室护理人员自愿组成品管圈，其中主管护师2名，护师2名，护士3名，由1名本科学历的主管护师担任圈长，护士长担任辅导员。

1.2.2 确定圈名、圈徽和主题 通过圈名征集评选，由7名成员投票确定圈徽和圈名“清心圈”，圈口号是“你我同心，健康相伴”。拟定活动计划后，由全体圈员通过脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，列出所有待解决的问题，就其上级政策、迫切性、可行性、圈能力四个方面采用5.3.1打分标准，四项实得分之和为该问题总分。选定得分最高项为活动主题，最终确定“降低择期冠脉介入手术患者焦虑比例”为活动主题，并绘制甘特图拟定活动计划，详见表1。

1.2.3 现况把握 患者焦虑情绪的评价标准采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）[5]，焦虑自评量表作为了解焦虑症状的自评工具，简单易用，有较好的信效度，被广泛应用。SAS含有20个项目，各个项目得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分，50分以上者为焦虑人员。数据收集结果显示140例冠脉介入手术患者中焦虑人数所占比例为59.28%。整理出患者焦虑的原因，计算出累计百分比，进行柏拉图分析。根据80/20原则找出前四项主要原因是：担心手术会疼痛、不了解手术过程、护士术前未告知手术注意事项、对手术环境陌生，将此列为本圈改善的重点。

1.2.4 目标设定 通过品管圈活动目标公式计算目标值：目标值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点），据现状分析，择期冠脉介入手术患者焦虑比例为59.28%，改善重点累计百分比为77.9%，评价圈能力为0.6，确定本次活动目标值为到2014年9月择期冠脉介入手术患者焦虑比例降至31.57%。

1.2.5 主要原因解析 明确目标后，圈员就改善重点项目以头脑风暴的方式从人、机、物、管理、环境五个方面展开分析，绘制鱼骨图查找择期冠脉介入手术患者焦虑比例高的原因，详见图1。最终通过投票选定要因有三个：培训不到位、缺乏环境介绍图册、缺乏标准流程，再次查检验证真因，绘制改善前的柏拉图，确定本次主题的改善重点。

1.2.6 对策拟定 根据要因，圈员通过头脑风暴寻求改善对策，并对每一对策依可行性、效益性、经济性指标进行5.3.1评分，高于总分80%的对策予以采纳。最终确定三个对策群组：（1）完善宣教资料：针对择期冠脉介入手术患者因缺乏环境介绍图册而导致进入陌生环境引起焦虑不安，成立手术健康教育资料制定小组，对现有冠脉介入治疗知识方面的资料进行评估，补充不足，及时更新。（2）加强护士培训：针对因护士培训不到位导致专业知识缺乏，无法规范有效地为患者实施手术宣教，减轻其焦虑情绪。制定分层次、有针对性的培训计划，使护士能够规范有效地为患者实施宣教，做好心理护理，减轻焦虑。（3）优化宣教模式：针对缺乏标准宣教流程造成护士健康宣教滞后患者对介入手术的相关流程及注意事项等知识掌握不足的情况，制定统一的术前访视流程及患者入手术间后的护理流程。

1.2.7 对策实施与检讨 根据改善对策拟定PDCA具体计划表，进行对策实施。（1）完善宣教资料：组织圈员展开讨论，成立以心内介入专科护士为主体的手术健康教育资料制定小组，建立手术教育资料制定流程，运用查检表对目前不足和缺失的部分冠脉宣教内容进行补充和完善。术前一日向患者发放，并向患者做好解释工作。制作成宣教视频在患者及患者家属等候区播放，方便患者及家属学习。（2）加强护士培训：根据护士自身不足，分层次制定冠脉介入手术专科知识和技能的培训计划，有针对性授课。同时利用晨会提问培训知识，培训后书面考核，成绩低于90分者重修课程。使护士能够规范有效的为患者解决冠脉介入治疗中的困惑和不解，减轻其紧张焦虑情绪。（3）优化宣教模式：组织讨论，制定和规范术前访视流程和患者入手术间后的护理流程。树立标杆示范访视流程，并进行术前访视考核，统一访视时间，访视语言，并追踪访视效果，对访视内容进行个性化调整和加强，使患者了解冠脉介入手术相关知识及术中注意事项，降低患者焦虑比例。

1.2.8 效果确认 对策实施后，运用相同的查检表进行临床资料收集，通过数据的统计分析，和改善前的状况及目标值进行对比。有形成果：应用品管圈活动后焦虑人数所占比例由59.28%降至25.71%，目标达成率为121%。无形成果：指活动中较不容易以数据表示的成果，包括活动人员本身素质的提升，无形成果的提高对于有形成果的维持和发展具有重要意义[6]。采用自制调查问卷，于品管圈活动前后对每一位圈员就责任心、自信心、品管圈方法运用、团队凝聚力、愉悦感、专业知识、解决问题能力、沟通协调能力八项无形指标进行调查，均有明显提高。每项分值1～10分，计算平均分，并绘制雷达图，详见图2。

1.3 统计学处理

所得数据用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 改善前后冠脉介入手术患者焦虑发生情况

改善后焦虑的发生率由59.28%降至25.71%，差异有统计学意义（P

2.2 改善前后冠脉介入手术患者焦虑程度的对比

SAS评分中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。改善后患者焦虑程度明显下降，差异有统计学意义（P

2.3 改善前后患者术中并发症的情况

改善后患者术中并发症较改善前明显减少，详见表3。

3 讨论

心血管疾病目前严重影响人类的健康，其中冠心病是导致人类死亡的主要原因之一[7]。虽然目前经皮冠脉介入术（PCI）已成为冠心病诊断和治疗的重要手段，目前已经被广泛应用于临床，但该治疗方法是一种有创性治疗，不可避免会发生各种类型的并发症，加上其治疗费用较高，存在较大手术风险，给患者带来较严重的心理负担。

由于经常伴有胸闷、胸痛等不适症状，使得冠心病患者容易在心理上出现焦虑、抑郁等负性情绪以及对疾病的恐惧和猜忌等，导致患者出现睡眠障碍、食欲减退及一系列的精神和行为问题，而这种负性情绪又会影响着冠心病的发生、发展及预后，如此循环，使患者陷入一个不可遏制的恶性循环中[8]。

在我国，对行PCI患者普遍存在重视治疗手段而忽视患者心理状态的现象[9]。针对择期行冠脉介入手术患者的心理特点和疾病特征，本次品管圈活动通过术前护理干预，开展择期冠脉介入手术患者的术前访视工作，制定标准化作业流程，制作各种形式多样的健康教育画册，使患者了解导管室的环境、麻醉后的感受及介入手术的过程、注意事项，减少患者因焦虑带来的术中并发症，缩短手术时间，提高工作效率，保障患者的手术安全。同时推行“主动服务”的理念，倡导“三米效应”，即三米外让家属感受到你对患者的关注，放心把患者交给你；三米内让患者感受到你的微笑，减轻对手术的恐惧。从离开病房、进入导管室、返回病房将“以患者为中心”的减虑措施贯穿于手术的始终，护士的责任感、凝聚力、解决问题能力、沟通能力均有明显提高。品管圈活动的实施，能充分调动护士的工作主动性、积极性、创造性和管理意识。沟通中借助成功病例，介绍手术医生丰富的经验技术，帮助患者树立战胜疾病的信心，患者SAS评分明显低于对照组，说明护理干预能有效缓解患者的心理压力，改善负性情绪，使患者能够积极面对手术，主动配合医护治疗，从而促进良好的护患关系，加强护患之间的沟通与交流，提升患者对医院的满意度及信赖度，提高患者术后的生活质量。

参考文献

[1]向丘，徐素琴，张子云.品管圈活动在呼吸重症监护病房的应用与效果[J].护理管理杂志，2013，13（2）：104-105.

[2]蔡学联，郑芝芬，唐晓英.运用品管圈质量改进工具降低住院患者跌倒发生率的实践[J].中国护理管理，2011，11（12）：59-61.

[3]李晓真，皮红英，王玉玲.品管圈活动在门诊输液室护理管理中的应用[J].护理管理杂志，2013，13（7）：521-522.

[4]段军仓，楚宝峪.冠脉介入诊疗术前健康教育效果观察[J].中外医疗，2011，30（26）：27-28.

[5]高义双，王庆丰，宋立娜，等.综合护理干预对先天性心脏病介入手术患者术前焦虑状态的影响[J].护理实践与研究，2010，7（18）：1-3.

[6]任怡，刘喜梅，郭俊艳，等.品管圈活动在提高静脉液体正确存放率中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（25）：3193-3197.

[7]张桂华，张玲，赵冬，等.冠心病介入治疗经桡动脉途径的护理[J].吉林医学，2012，33（8）：4860.

[8]伍于斌，陈伟，路华.心理干预对冠状动脉介入治疗前后患者负性情绪及生存质量的影响[J].医学综述，2012，18（21）：3684-3685.

[9]刘丹，刘文杰，贺春梅.人文关怀在冠状动脉介入治疗围术期护理中的应用[J].护理杂志，2013，30（6）：44.