聊聊“五十肩”

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几个月前，邻居王阿姨找上门来，要我给她想想办法。她愁眉苦脸地问道：“天气稍一变冷，肩膀就痛得要命，而且僵硬，梳头、晾衣服都感觉很困难。吃药、贴膏药、针灸，疼痛稍有缓解，但仍然不能干基本的家务活，该咋办呢？”听了王阿姨对于其症状的详细描述，检查其体征，我知道她患上了肩周炎。

肩周炎的医学全称叫“肩关节周围炎”，是因肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节疼痛、活动功能障碍及肩部肌肉萎缩为主要临床表现。多发于中老年人群，且女性多于男性，比例为3：1，由于其发病年龄集中在五十岁前后，所以常被称为“五十肩”。又因该病常见肩关节僵硬，患者好像冻结了一样不能自由活动，所以又叫“冻结肩”、“肩凝症”。肩周炎起病一般较为缓慢，病程较长，多在几个月甚至1-2年。

栓塞是主要病因

据国外研究者对肩周炎病人进行肩关节关节囊血管造影的结果显示，肩关节关节囊及三角肌供血动脉部分或全部发生栓塞是本病的主要原因。由于关节囊供血发生障碍，而导致关节囊发生缺血性炎症，继而出现贴近于关节囊的肌腱、腱鞘、肌肉、滑囊发生广泛的炎症而表现出肩周炎病症，如炎症迁延得不到控制，后期可发生肩周软组织增生性粘连而致“冻结肩”的形成。

为什么40-50岁前后的人群容易发生肩关节周围炎，而且女性的发病率明显高于男性呢？关节手术解剖证实：40-50岁前后的人群，容易发生肩关节内动脉栓塞，而阻断供血，或导致血供不全。又因为成人同一血管内径女性小于男性.所以女性发生供血不足的概率亦会高于男性。

炎症期切勿推拿

多数肩周炎病人发病缓慢，无外伤病史。早期肩痛可能并不严重，肩关节起始可出现外展外旋、外展内旋时受限并有牵涉痛等症状。症状可逐渐加重，如站立于公交车内为保证行车时的自身安全上举抓握保险横杆都会感到困难，夜晚疼痛难以入眠。进一步发展，则表现为肩关节任何方向的主动或被动活动时，都会感到疼痛，例如脱上衣袖子时会感到困难。后期会感觉关节僵硬不听使唤，肩周围肌肉会随着病程的迁延而发生废用性萎缩，如不进行合理治疗病程可持续数月乃至一年以上，直至栓塞，血管机化，或关节囊外周炎症纤维化，毛细血管长入关节囊而自愈，如炎症期进行暴力推拿，反而会延长病程。

肩部疼痛是肩周炎最突出的症状。初期疼痛症状往往较轻，且呈阵发性，常因天气变化或劳累而引发。随着时间的推移，逐渐发展为持续性疼痛，昼轻夜重，严重者不能向患侧压肩而卧，甚至剧痛难忍。肩周炎的疼痛部位一般局限于三角肌及邻近区域，但是一旦疼痛诱发了肌肉痉挛，疼痛范围可较为广泛，有时还可沿上臂后侧放射至肘部。

其次，可出现肩关节功能活动受限，一般肩关节的活动受限发生在疼痛症状明显后的3-4周，早期的肩关节功能活动限制可能是疼痛、肌肉痉挛等因素引起的，晚期的肩关节活动受限则是由于关节囊、韧带等软组织的粘连、挛缩等因素造成的，如肩关节内旋、后伸、上举、外展等动作不能完成，即病人难以完成摸裤兜、系腰带、梳头、摸背和晾晒衣物等动作。此外，由于病人肩关节活动度减小，而使肩部肌肉缺乏运动，随着病程的延长，患侧肩部会有不同程度的肌肉萎缩。

治疗方法因人而异

肩周炎的病程表现为一种特殊的过程，即起病缓慢，病情发展到一定程度后不再发展，继而疼痛逐渐减轻以至消失，关节活动也逐渐恢复，整个病程较长，可长达数月或数年不等。但也有少数病人不经治疗则不能自愈。治疗方法有理疗、针灸推拿、口服镇痛剂、局部封闭等。对于肩关节发生粘连，功能明显受限患者，可通过针刀软组织松解，臂丛神经麻醉下肩关节粘连松解术治疗，可获得满意疗效。此外，肩关节周围炎治疗和功能锻炼同等重要。肩周炎的功能锻炼方式较多，大家要慎重选择适合自己的方式进行锻炼。

最后，我想给大家一些忠告：引起肩关节疼痛症状的原因较多，不能一出现肩部疼痛的症状就只考虑肩关节周围炎，此外颈椎病、心绞痛、胆绞痛，甚至肺部病变都可以引起肩部疼痛的症状，一定要在诊断明确的前提下，再进行治疗和功能锻炼。