120例口腔颌面部外伤临床诊治体会

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摘要：口腔颌面部是人体的外露部分，最易遭受外伤。从解剖学上来看，由于口腔颌面解剖结构特殊，因此，我们在诊治口腔颌面损外伤时，必须充分考虑到减少面部畸形和是否存在功能丧失，必须考虑是否合并颅脑外伤可能，以免延误病情。

关键词：颌面部外伤；诊治；体会

口腔颌面部外伤是指颜面、颌骨和口腔部位的损伤，是头面部最常见的损伤。在处理颌面部创伤时，减少颌面部畸形和防止功能丧失是临床医生必须考虑的治疗原则。2010年来，我院共收治口腔颌面部外伤患者120例，现将治疗体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 120例口腔颌面部外伤患者中，男96例（80%），女25例（20%）。年龄3～75岁，其中18～40岁84例（70%）。

1.2损伤原因与类型损伤原因 摩托车车祸致颌面部损伤60例（50%），跌坠伤36 例（30%），打架斗殴伤24 例（20%）。损伤类型：单纯软组织损伤80例，以唇颊部及鼻损伤多见；骨组织损伤30例，其中下颌骨骨折25例，上颌骨骨折5例。牙外伤10例，以上前牙损伤较多。

1.3颌面部损伤并发症 120例中合并颅脑损伤10例，合并四肢12例，9例合并胸肋骨损伤。

2 结果

本组120例中，除合并颅脑损伤10例转上级医院治疗年，其余110经综合抢救治疗，全部治愈。单纯软组织损伤者经清创缝合后伤口均一期愈合；牙外伤10例，行牙弓夹板固定术，患牙稳固9例，松动1例；颌骨骨折的30例，治疗后咬合功能及面容恢复满意。

3 讨论

口腔颌面部范围包括口腔、耳前下方、眼眶、唇部、下巴、颈部上面、颊部，通常情况下，上述部位暴露于外，当收到外力作用下非常容易引起口腔和面部软组织以及硬组织损伤，因为上述部位的血管比较丰富，神经相对密集，因此受伤之后不但疼痛感明显，还会出现继发性感染。口腔颌面部属于人体十分重要的组成部分，同时属于人体长期暴露的重要位置，非常容易遭受意外伤害，下颌骨处于人体颜面前下方，当受到外力伤害的时候，最先接触到物体或是地面，所以在颌面外伤中排第一位。因为颌面部存在比较特殊的生理功能以及解剖结构，当发生损伤之后对于人面部容貌以及功能存在非常严重的影响，所以再对面部损伤进行处理的过程中，需要降低面部畸形以及恢复生理功能。在为患者进行颌面部损伤急救处理过程中，医生不但需要详细检查患者的面部伤情，还需要极其注意患者的全身情况，特别是观察患者是否存在颅脑损伤，针对高度怀疑存在颅脑损伤患者，乡镇卫生院应在保证患者生命安全的前提下，尽快将患者转到上级医院诊治，以免延误病情；在诊治过程中，不但需要详细检查患者的血压、呼吸、脉搏以及心率等基本生命体征和神经定位症状，还需要详细检查患者的主要脏器，包括心肝脾肾四肢是否存在损伤，防止由于漏诊导致病情出现意外。按照患者的疾病严重程度马上实施止血、补充血容量、吸氧、镇静以及输血等治疗措施，避免出现失血性休克，当患者发生呼吸困难的时候，需要考虑是否存在呼吸系统受阻情况，将患者口内的凝块以及分泌物完全吸除干净，将患者舌部牵拉与口外，有需要时需要将患者器官切开将堵塞物完全清除，确保患者的呼吸道畅通，避免发生窒息。对于患者的生命体征严格观察，认真检查患者的主要脏器以及脊柱是否存在损伤，将抢救患者生命放在第一位，注意患者的病情缓急。在为患者进行早期救治的过程中，颌面部损伤经常会伴随部分危急情况，在实施抢救过程中需要将抢救措施准备重逢吗，争分夺秒，及时解决会危及到患者生命安全的问题，针对软组织损伤的处理方式，将局部清创之后尽量不要做任何修剪，针对不规则创缘，将已经失去活力的组织修剪掉，尽量确保患者皮肤的完整性，针对颌面部软组织损伤患者，尤其是挫裂伤等需要严格检查，对患者皮肤黏膜实施对位清创缝合，手术之后给予患者抗生素预防感染并且控制感染。针对软组织外伤颌面部软组织因为具有独特的解剖结构，出现损伤之后的处理时机与患者修复效果和外形恢复、畸形程度等关系密切，首先需要将患者伤口完全清创，此项措施直接关乎到治疗效果，清创过程中不但需要将坏死组织和异物完全清除，还需要尽量保留活力组织，不需要过多的修剪以及扩创，使患者皮肤完整性得到保留。需要注意的清创顺序，从口内到口外，伤口处理时间一般为越快越好，通常在受伤之后的24～48 h，但是因为颌面部的血运比较丰富，组织再生、抗感染以及修复能力相对比较强，因此部分延误治疗或是处理不当的患者，只要其伤口没有出现严重感染，没有产生过多的脓性分泌物，通过彻底清创之后进行缝合，依旧可以获得满意的效果。患者牙损伤的处理原则为保留牙齿，外伤脱位的完整牙齿进行再植，骨折线上牙齿倘若牙周没有显著感染，即使松动Ⅰ度到Ⅱ度依旧可以保留，同时进行固定，促进骨折复位以及咬牙台关系的恢复。针对外伤引起牙Ⅱ度以上、牙槽骨骨折以及牙脱位患者，首先需要将其损伤牙进行恢复到正常位置，之后实施牙弓夹板固定手术，或是选取0.25 mm不锈钢丝扭成双股进行8字交叉结扎固定。本组患者牙松动10例全部通过上述方式获得了比较满意的治疗效果。针对骨组织损伤的治疗原则为确定骨折位置之后，进行有效的复位和固定，复位不良或是牵引复位效果欠佳，会为患者带来很多痛苦，在为其进行早期清创手术时需要严格注意。因为颌骨骨折复位之后所需固定时间比较长，使患者感到不适，严重患者会影响其进食，依照动静结合原则，提前指导患者张口进食，不但能够使其营养状况得到有效改善，促进局部血液循环，使骨折愈合速度加快，缩短了疗程。应该注意的是，术后抗感染治疗，加强口腔卫生护理不可忽视。

口腔颌面骨折与全身健康密切相关，我们注意到，摩托车驾驶员不遵守交通规定，发生车祸致口腔颌面受伤的比例呈上升趋势，有的年轻人因打架斗殴导致口腔颌面部受伤。因此，了解合并损伤的发生概率和规律有利于接诊时及时发现危险，快速评价病情及制定合理准确的治疗方案，赢得最佳治疗效果。

参考文献：

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