数字化医院门诊系统的上线实施的探索

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摘要：医院工作对信息系统的依赖程度高，门诊系统又是信息系统的重中之重。2006年福建省立医院日均门诊量已达4000 人次，如果系统不能稳定、准确、高效地运行，将会延长患者就诊时间，影响医院服务质量，甚至会造成巨大的社会负面影响。因此，医院门诊系统的上线实施尤为重要。该文从医院门诊系统的上线实施角度出发，详细描述在系统实施应用过程中所遇到的问题及解决方案，确保门诊系统上线实施后更快更好地运行，提升医院综合竞争能力，提高患者满意度。

关键词：门诊系统；数字化医院

中图分类号：TP393文献标识码：A文章编号：1009-3044(2011)21-5066-02

The Explore of Implementing Outpatient System in Digitalizing Hospital

HUANG Ji

(Department of Information, Fujian Province Hospital, Fuzhou 350001, China)

Abstract: The hospital working is highly dependent on the information system of which outpatient system is the most important. In 2006 Fujian province hospital daily number of clinical patients has reached 4000 people. It would extend the patients treatment time and affect the quality of service even have a huge negative impact if the information system is unstable which can't working efficiently. Therefore，it's important to implement outpatient system. This article describes the problem and the solution in details during the process of implementing outpatient system, which insure that the outpatient system run faster and improve the comprehensive competitiveness of hospital.

Key words: outpatient system; digitalizing hospital

福建省立医院是一所拥有1800张床位的三级甲等综合性医院。年门诊量近150万人次，年住院量4万多人次，承担了省城福州100%的120指挥调度任务以及60%以上的急诊量。随着医院信息化的逐步扩展和数据量的不断累积，原有的门诊系统难以承载日益增长的业务压力。医院领导给我们提出了确保新门诊系统又快又好的上线，确保一步到位的切换，进一步提升医院综合竞争力的要求。为此，我们进行了门诊系统上线实施的一些探索。

1 门诊系统功能目标

针对我院的实际情况，新的门诊系统各功能模块都做了大量的修改，确立以患者为中心的服务理念，充分保留旧系统的操作模式与优点，并利用旧系统数据库进行数据挖掘，改造就诊流程以提高就诊效率，从原先人找数据模式过渡到现在数据找人模式。新系统操作简便，便于人人掌握，下面简要介绍门诊系统中颇具好评的应用功能。

1）经过调研，新系统保存了医生常用的操作模式，如常用按钮布局、常用热键、以便医生能快速熟悉新系统，并在此基础上开发了热键自定义功能，充分满足医生个性化操作要求。

2）对旧系统数据库进行数据挖掘，分析得出每个科室、每位医生最常用药品，最常开具的检查项目，按科室、个人方式导入个人、科室常用药、常用处方。

3）处方录入时，系统提供多种录入方式，可以按药品首拼音、五笔来检索药品，也可通过协定方，常用药等方式进行处方录入。

4）由药剂科将药品字典库中药品的用量、用法频次、天数按默认用法进行预设，减少医生开处方的工作量。

5）改变药房发药模式，由原先到窗口配药发药改为后台摆药，实现药房取药不排队，提高医院门诊药房工作效率。

6）由原先人来找数据模式转变为数据来找人模式。在对复诊患者进行诊疗时，当医生刷卡后，系统自动弹出历史既往诊断，通过点击历史诊断，调阅该次诊疗所开具的历史处方与检验申请单，方便医生全面掌握病人既往病情和用药情况，并减少重复录入。同时，该功能又集成了传染病报告系统、院感报告系统、合理用药系统、麻醉系统、检验申请及结果查阅。

7）扩大自助终端应用范围，开发了患者余额查询、药房自助刷卡取药机、医院药品项目信息检索等自助设备，方便患者实时查询。

2 门诊系统实施遇到的问题及解决方法

1）受训人员不到位：门诊上线培训强度大，培训人员不仅需要PPT等材料讲解，而且需要实际操作演示，但是医生常托词工作忙无法抽身而不能完整参加培训，这大大影响了培训进程和效果。针对此状况，经过医院领导同意，所有医生必须通过模拟操作测试合格后才开通门诊处方权限，而且院长以身作则亲自到现场学习培训。

2）操作人员不希望更新系统：伴着习惯就是最好的思路，临床医生不愿意再花时间来熟悉一个全新的软件。经过实际调研医生的操作习惯，征求其对目前系统需要改进完善的功能，在程序设计时，新系统最大限度保留原先操作模式，并增加了医生希望的功能要求。

3）征求科室意见时，往往沟通会最后成了扯皮会，效率低下，难以决断。根据此情况，我们在每个科室设置了信息联络员，由其进行具体事宜沟通。

4）人机界面复杂，新门诊系统软件在功能上较旧系统提升的同时，界面复杂度也上升了。由此影响了用户的体验，我们经过调查研究，将常用功能按钮放置在最外层界面，其余放置二级菜单中，简化了操作界面，并降低了误操作情况。

3 门诊系统的上线测试

为了保证门诊系统各功能模块操作便捷，程序执行效率高，界面简洁，满足医院日益增长的业务需求，医院成立了门诊系统项目组，其成员结构如图1所示。

鉴于医院的日均门诊量较大等实际问题，为了保障门诊系统顺利上线，我们做了大量测试。在介绍如何进行系统上线准备之前，我们先看看常规系统模拟测试存在的一些弊端。

1）测试人员往往为软件人员，其操作方法与实际操作人员操作存在很大差异，很难发现由实际操作人员操作下产生的错误。

2）测试环境为测试间已调试好的环境，现场本地化环境无法确认是否已搭架完毕。

3）测试者既充当了操作者又充当了患者角色，无法对需要患者自助操作体验做评估。

4）测试人员有限，无法进行压力测试，有些在并发条件下产生的问题无法被发现。

5）调试仅限数据是否准确、有无异常皆难以发现。

针对上述弊端问题，我们在真实环境下的模拟上线做了一些改进。上线测试总体部署示意图如图2所示。

一个以病人为中心理念的门诊系统主要包括就诊卡管理、挂号、门诊排队候诊、门急诊医生工作站、门急诊收费、执行点费用确认、急诊留观管理、门急诊药房管理、药品后台摆药、自动摆药机发药、门诊病人综合服务和与住院、检查、PACS 以及检验接口等子系统。基于对此业务模块的全盘考虑，制定模拟上线方案，并加大常用模块的测试强度。模拟上线方案完善与否，关系到正式上线能否平稳。

1）首先敲定模拟上线时间（周六下午）、范围（门诊内科、药房、收费处、行政保障科室）、人员（医护人员、后勤保障科室、200名模拟患者、软件人员）、模拟服务器、网络、正式医保线路等都运行正式环境中。

2）演练科室为全部职能科室、门诊内科科室，操作人员为现实岗位中的收费员、门诊护士、医生、药剂人员。软件人员充当保障并记录出现问题。

2）模拟规模：为比较真实模拟实际就诊人数等，由200名实习护士每人模拟10个患者就诊路线，模拟约2000人就诊情况。

3）制定了工作安排的方案：《医院门诊项目升级上线流程》、《门诊项目上线公司配合方案》、《升级应急方案》和《上线当天门诊大楼各楼层技术支持人员工作分配表》等。

4）制定就诊流程方案：经过与一线操作人员的充分沟通，制定合理高效的就诊流程，并考虑到各种退费、红冲、退药、退款等逆过程情况，模拟测试结束后由财务科与药房进行各类报表与实际收入盘点监察。

5）保证模拟全程不走形式化，模拟患者必须按线路图指示路线走完全部流程，监督人员检查各类就医凭证（清单、发票、收据）是否按就诊流程操作而产生，实习护士提交就诊过程中存在问题。

6）记录员现场实地采集操作人员意见建议，并汇总整理。

4 小结

总而言之，门诊系统上线实施必须坚持以病人为中心，坚持服务于临床。同时，为了保证项目各种具体事宜的落实，系统上线实施需要院领导的支持，与临床医护人员的充分沟通交流，以及严格的系统测试验证，这样才能换来了系统正式上线后正常有序的运行。下一步，我们将不断地致力于门诊流程改善，系统更新升级，以便更好服务广大患者。

参考文献：

[1] 李包罗.医院管理学-医院管理分册[M].北京:人民卫生出版社,2003.

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