产后出血的护理探索
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【摘要】胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升者称产后出血，是分娩的严重并发症，产后出血是产妇死亡的最主要原因，要保障孕妇的生命安全，必须有效地预防产后出血，降低产后出血的发生率及死亡率。
关键词： 产后出血 孕妇 预防
引起产后出血的主要原因是：1.宫缩乏力，包括：全身因素、产科因素、子宫因素：2.胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留：3.软产道损伤：4、凝血功能障碍。
我院从2000年1月至2005年1月，5年期间共收住院孕产妇2600人，发生产后出血35人。2006年至2011年收住孕产妇2820人，发生产后出血22人，与同期相比产后出血孕产妇人数明显下降，我院根据产后出血发生的原因制定了详细的预防产后出血发生的对策进行监测，大大降低了产后出血的发生率。
1 预防性监测
1.1产前监测：产前保健是整个孕期的关键，我院为了保障孕期孕妇保健工作顺利进行，制定了一套孕期详细档案，定时间，要求孕早期二个月到我院检查一次，中期每一个月检查一次，晚期每周检查一次，并做详细记录。检查内容包括：孕产妇生命体征检查，了解饮食、睡眠、心里动态 、存在问题，介绍有效的生活方式，尽量做好产前宣教工作，使每一位孕妇及家属对妊娠分娩有一个详细的了解及认知过程，检查中医护人员应注意评估可能存在的潜在的风险因素，尽量杜绝防范风险事故的发生，让孕期安全顺利的渡过。
1.2产时检测：第一产程，再次做产前宣教，加强心理护理，让孕妇以和平的心态迎接分娩的到来，注意孕妇休息，加强营养，给碳水化合物饮食，密切观察产妇的条件，估计胎儿的大小，观察宫缩情况，给产妇鼓气、加油，增强信心。第二产程：根据孕妇的宫缩情况，决定是否加用缩宫素静滴，正确指导产妇使用腹压，同时观察是否有膀胱充盈影响宫缩及抬头下降，观察抬头下降情况，认真保护会阴，严格按照操作规范进行正规操作，避免胎儿过快娩出，造成会阴及软产道撕裂伤。第三产程：胎儿娩出后立即给静滴缩宫素，对于宫底高，子宫软甚至轮廓不清摸不到宫底，阴道出血多，色暗红、按压宫底时大量流血及凝血快流出者为宫缩差，除增加缩宫素用量外同时加用米索前列醇 ，也可地塞米松静滴促进子宫收缩，应用葡萄糖酸钙静推增加子宫平滑肌对宫缩素的敏感性。若胎儿娩出10分钟胎盘未娩出者，阴道大量流血应考虑胎盘因素，如胎盘部分剥离、粘连、M顿应进行人工剥离术，必要时立即行清宫术。如胎盘娩出后阴道流血持续不断，血色鲜红，应考虑软产道损伤，常规检查宫颈、阴道壁有无裂伤及血肿，侧切口有无延裂，立即给予缝合止血。
1.3产后检测：80%的产后出血发生在产后2小时内，胎儿娩出后应密切观察生命体征，子宫收缩及阴道流血情况，如出血不止，应查找原因，对症处理。鼓励妈妈排空膀胱，尽早哺乳，刺激子宫收缩，减少阴道流血，加强营养，补充热量。
2.抢救与护理
2.1一旦产后出血护士应迅速给患者开通静脉，保持静脉通道通畅，建立双静脉或多静脉通道，维持循环，确保液体、血液和药物顺利进入体内，不延误抢救时间。
2.2患者仰卧，[1]必要采取头低脚高位，头偏向一侧，保暖，密切观察指端温度和湿度，观察面色，意识情况，记录尿量，了解生命体征的变化。保持呼吸道通畅，及时有效吸氧，做好各种记录。
2.3快速协助医生找出原因侧边救援，及时有效止血，如按摩刺激子宫收缩，配合医生进行胎盘剥离，清宫，软产道撕裂的配合医生缝合修补，尽量缩短时间，把抢救时间控制在最小范围内。
2.4给予心理支持，孕妇十月怀胎，终于战胜各种困难顺利分娩后出现产后出血，内心更是恐慌、焦利、烦躁不安，护士应及时给予心理救援，多体贴、关心病人，问寒问暖，鼓励她要有战胜困难的信心，积极配合医生抢救治疗，一切都会往好的方向发展。
3.讨论
3.1加强孕产妇系统管理，重视产前、产时、产后监测，降低产后出血的发生及时采取适当措施预防和治疗具有重要的意义和作用。
3.2要密切观察孕产妇的宫缩，注意阴道流血情况、宫底高度，生命体征，面色等情况，如还是面色苍白，呼吸急促，指端发凉，阴道流血不止，要继续处理，不能掉以轻心。
3.3产后出血，[2]医务人员在思想上必须保持冷静，行动要高度重视，有条不紊的开展抢救工作，对患者及家属进行良好的沟通，鼓励患者积极配合，增强信心，舒缓紧张情绪，共同战胜病魔。
3.4产后出血的抢救关键是发现抢救及时，急救措施落实到位、平时医务人员在工作中就要打下功夫，学好本事，不断的摸索、探讨、降低产后出血的发生率，因产后出血是导致我国产后死亡的主要原因，所以我们每位妇产科医务人员应高度重视，做到产前、产时、产后积极正确及时的处理。
参考文献
【1】朕修霞.妇产科护理学.3版北京：人民卫生出版社，20026：18―170
【2】王淑珍.实用妇产科学，北京;人民出版社.1997;462―463