锁定加压钢板小切口入路治疗老年肱骨近端骨折效果探讨

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摘要：目的 探讨锁定加压钢板小切口入路治疗老年肱骨近端骨折的临床效果。方法 随机选取2012年9月～2014年9月我院收治的老年肱骨近端骨折患者60例，均给予锁定加压钢板小切口入路手术治疗，统计分析手术治疗的效果。结果 经过5～36个月的随访，患者骨折愈合的平均时间为（3.2±1.2）个月，未出现感染病例；根据NEER评分，优35例、良21例及可4例，优良率为93.33%。结论 对于老年肱骨近端骨折的临床治疗，采用锁定加压钢板小切口入路治疗，可减少对软组织的损伤，有助于患处的固定与复位，为安全、微创的治疗方式，值得在临床治疗中推广应用。

关键词：老年肱骨近端骨折；小切口；加压钢板；临床效果

肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，包括大结节、小结节、肱骨干近端及肱骨头等骨折来兴，在全身骨折类型中所占的比例约为5.5%～9.6%，老年群体为肱骨近端骨折的高发群体，因为老年人的骨折疏松，很小的外伤就可能导致出现骨折[1]。本研究纳入我院收治的老年肱骨近端骨折患者60例，探讨锁定加压钢板小切口入路治疗的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 随机选取2012年9月～2014年9月我院收治的老年肱骨近端骨折患者60例，男性27例，女性33例，年龄60～75岁，平均年龄为（66.7±2.5）岁。根据NEErily分类标准，包括四部分骨折8例、三部分骨折36例及二部分骨折16例；骨折原因，包括车祸、摔伤及打击，均为闭合性骨折。经CT扫描检查，患者均未发现神经或血管损伤。

1.2方法 麻醉采用臂丛神经阻滞麻醉方式，手术取仰卧位，患肩朝上，于肩关节外侧经肱骨大结节外侧行纵行小切口入路治疗，下段于肱二头肌及三角肌之间行小切口入路，上段于三角肌外侧纵行分离肌束，同时注意对周围神经血管束、腋神经及旋肱动脉血管的有效保护。切开小切口入路后，向两侧牵拉肌肉，充分暴露肱骨近端骨折部位，通过剥离三角肌周围的附着点来扩大手术操作视野，并尽可能减少剥离，以保证患者术后肩关节活动的自由度[2]。在X光透视下，严密监测患者恢复情况，并采用克氏针帮助患者复位，有效保护骨折部位对线；将患者肱骨近端锁定于加压钢板之上，经腋神经、旋肱血管深面穿过，将骨膜放置于外科颈、肱骨头肩袖及肱骨上段，最佳的放置位置为肌间沟1 cm、大结节下0.5 cm，并根据规范的顺序进行螺钉的锁定，并控制拧入速度，避免动作过快，对侧皮质造成肝损伤，如患者肱骨骨折较为疏松，可采用松骨质螺钉固定。

1.3术后护理 术后，将患者颈腕悬吊1～2 w，悬吊1～2 w后佩带外置肩关节支架1～2 w，并于切口处放置引流管，术后2 d内拔除。术后1 w后，鼓励患者进行钟摆样功能锻炼，并积极进行预防感染、消肿治疗；术后3 d内，对患者的骨折部位拍摄X线片，检查患者骨折部位的恢复情况；术后2 w后，可对患者切口拆线，完成固定拆除后，对于肩关节、肘关节等行功能性恢复锻炼；术后1 w内，注意严格制动，3 w后可自主活动。出院后，术后3个月复查，检查骨折的愈合情况，并可轻微进行体力劳动[3]。

1.4疗效评价 本研究的效果评价采用Neer，评分共100分，疼痛35分、功能30分、活动范围25分及解剖位置10分。治疗优为>90分，80～89分为良，70～79分为可，

1.5统计学处理 本研究数据均采用统计学软件SPSS 13.0进行处理。

2结果

术后，对患者进行5～36个月随访，平均随访时间为（24.4±2.4）个月，患者的骨折愈合时间为2～5个月，平均愈合时间为（3.2±1.2）个月，未出现切口感染病例。根据NEER评分，优35例、良21例及可4例，无治疗评价差的病理，治疗的优良率为93.33%，治疗效果显著。

3讨论

肱骨近端骨折的多发群体为老年群体，由于老年人肱骨大结节空洞，且由于年龄较大，干骺端松质骨普遍缺失，所以导致肱骨干皮质骨厚度降低，肱骨大结节或肱骨下放成为肱骨近端骨折的常发部位。对于肱骨近端骨折的治疗，采用克氏针或螺钉内固定，往往无法保证固定的稳定性，且术后由于螺钉松动，会引发各种并发症，需重新行手术治疗，对老年患者的影响比较大[4]。而传统的治疗方式为复位切口手术，手术治疗效果良好，但是与锁定加压钢板小切口入路治疗相比，患者的满意度较低。其中，锁定加压钢板小切口入路治疗，不影响腋神经和三角肌中部纤维收缩功能，即便不充分包括骨折部位，也可收到复位固定的效果。同时，锁定加压钢板是按照人体解剖学设计的，术中无需预先弯曲钢板，骨折复位的优势较为明显，且操作简单、不刺激软组织，术中出血量少，适用于老年患者的治疗。

本研究纳入的60例患者，均给予锁定加压钢板小切口入路治疗，随访结果显示，患者的骨折愈合时间为2～5个月，平均愈合时间为（3.2±1.2）个月，未出现切口感染病例。根据NEER评分，优35例、良21例及可4例，无治疗评价差的病理，治疗的优良率为93.33%，表明治疗效果显著。但在治疗中，需要对大结节进行探查，并复位固定大姐诶，而钝性分离三角肌，控制在5 cm以内，不得损伤腋神经。

综上所述，肱骨近端骨折为老年人常见的骨折类型之一，而研究证实，锁定加压钢板小切口入路手术治疗是一种安全、微创的治疗方式，适合老年患者的治疗，且治疗的效果显著，术后骨折愈合时间短，感染率低，患者可在数个月后恢复，值得在老年肱骨近端骨折患者的临床治疗中推广应用。

参考文献：

[1]罗建军.锁定加压钢板小切口入路治疗老年肱骨近端骨折临床体会[J].现代养生，2014，24（09）：126-127.

[2]陈彩春.锁定加压钢板小切口入路治疗老年肱骨近端骨折疗效观察[J].吉林医学，2013，12（07）：1325-1326.

[3]袁松柏.老年肱骨近端骨折采用锁定加压钢板小切口入路治疗效果观察[J].中国卫生产业，2014，24（02）：116+118.

[4]曹福龙.老年肱骨近端骨折采用锁定加压钢板小切口入路治疗效果观察[J].药物与人，2014，33（08）：42-43.编辑/张燕