欣母沛防治高危剖宫产孕妇产后出血的疗效观察

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[摘要] 目的 观察欣母沛防治高危剖宫产孕妇产后出血的临床疗效。 方法 从2009年10月～2012年6月期间我院收治的分娩过程中有可能引起宫缩乏力高危因素而行剖宫产术的孕妇中选取150例，将其随机分为观察组（75例）和对照组（75例），观察组在胎儿娩出后立即向子宫体注射欣母沛250 μg，对照组在胎儿娩出后向宫体内注射缩宫素20 U，再静脉滴注缩宫素20 U，观察对比两组产妇用药后的临床疗效，记录术后2 h出血量及24 h出血量以及不良反应情况。 结果 用药后观察组的总有效率为93.3%（70/75），显著高于对照组的74.7%（56/75），差异有统计学意义（P

[关键词] 欣母沛；剖宫产；产后出血

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）30-0115-03

产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL，约80%发生于产后2 h内，是临床引起产妇死亡的主要原因[1]。产后出血的最常见原因是宫缩乏力，由于子宫肌纤维收缩无力失去了对血管的有效压迫作用而致产后出血不止，此外还有软产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍等均可导致产后出血[2]。因此积极预防产后出血的高危因素能够减少出血的发生率。本文观察探讨欣母沛防止高危剖宫产后出血的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2009年10月～2012年6月期间我院收治的分娩过程中有可能引起宫缩乏力高危因素而行剖宫产术的孕妇中选取150例，将其随机分为观察组（75例）和对照组（75例），其中观察组患者年龄22～38岁，平均31.2岁，孕周36～42周，平均39.5周，羊水过多16例，双胎妊娠7例，宫缩乏力18例，巨大胎儿7例，前置胎盘13例，妊娠合并贫血者14例；对照组患者年龄21～40岁，平均33.1岁，孕周36～42周，平均39.7周，羊水过多14例，双胎妊娠8例，宫缩乏力20例，巨大胎儿8例，前置胎盘15例，妊娠合并贫血10例。两组孕妇均无其他严重的肝、心、肾等重要脏器疾病，无手术史及药物过敏史，产前检查出血时间及凝血时间正常，两组产妇在年龄、孕周、高危因素等方面比较均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组产妇行剖宫产胎儿娩出后立即向子宫体注射欣母沛250 μg（法玛西亚普强公司生产，批号：09JAU），对照组在胎儿娩出后立即向宫体内注射缩宫素20 U（上海禾丰制药有限公司生产，国药准字：H31020850），再将20 U缩宫素加入到5%的葡萄糖溶液中静脉滴注。

1.3 观察指标

观察两组产妇用药后的临床疗效，比较两组之间的临床总有效率，并分别记录术后2 h出血量及24 h出血量以及行剖宫产后两组产妇的不良反应情况。

1.4 出血量计算

手术过程中采取容积法与称重法并用的方法，将产后出血量尽可能精确计算。首先在剖宫产术前在产妇臀下垫一次性可计量血垫，术后2 h对所使用血垫称重，一般以1.05 g等于1 mL血液标准来计算；手术过程中采用吸引器及止血纱布收集来计算失血量，一般纱布10 cm×20 cm，以纱布浸透不滴血计算为20 mL，同时手术过程中吸净羊水，并记录羊水量，吸引瓶内液体量减去羊水量即为吸引瓶中的血量，然后2 h内将血垫血量、吸引器中血量和纱布吸血量相加即为2 h内总出血量，24 h内计算这三者之和即为24 h出血量。

1.5 疗效评定

显效：用药后15 min内子宫明显收缩，出血量显著减少；有效：重复使用药物，30 min内子宫收缩良好，出血量减少；无效：多次使用药物子宫仍不收缩，仍继续出血[3，4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理

全部数据均在SPSS 17.0软件上统计，其中计量资料用（x±s）表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组产妇临床疗效比较

由表1可见，用药后观察组的总有效率为93.3%（70/75），显著高于对照组的74.7%（56/75），差异具有统计学意义（P

表1 两组产妇临床疗效比较[n（%）]

注：与对照组相比，P

2.2 两组产妇术后2 h及24 h内出血量比较

观察组产妇产后2 h和24 h出血量分别为（185.5±45.4）mL和（302.5±56.3）mL，对照组产妇产后2 h和24 h出血量分别为（287.5±55.7）mL和（403.8±64.2）mL，差异有统计学意义（P

表2 两组产妇术后2 h及24 h内出血量比较（x±s，mL）

注：与对照组相比，P

2.3 两组产妇不良反应情况比较

观察组产妇术后有出汗发热、呕吐腹泻等不良反应的发生率为5.3%（4/75），对照组不良反应的发生率为6.7%（5/75），两组之间无显著差异（P>0.05），未经特殊处理24 h后均缓解。

3 讨论

产后出血是分娩期严重的并发症之一，其发生率约占分娩总数的2%～3%，近年来其死亡率居第一位，特别是在医学技术不是特别发达的偏远地区，死亡率更高[5]。孕妇产前出现妊娠高血压综合征、双胎妊娠、羊水过多等并发症时常会导致子宫纤维过度伸展，生产过程中出血的概率大大增加，导致产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，约占70%以上，正常情况下子宫肌纤维是由内环、外纵、中交织形成的，当胎儿娩出后不同走向的子宫肌纤维对血管起到有效的压迫作用，当子宫肌纤维收缩无力失去对血管的压迫作用而出血，最常见的导致宫缩乏力的原因为产妇极度恐惧，对分娩缺乏信心或者产程过长导致产妇出现全身疲劳；另一主要原因是胎盘因素，约占20%，胎盘在胎儿娩出后30 min未排出者即是胎盘滞留，妨碍子宫正常收缩引起产后出血，当过多的血块聚集于子宫腔内时，子宫由于宫腔增大出现宫缩乏力，若不及时处理将会导致严重的后果；若由于操作手法不当，干扰子宫的正常收缩，会出现胎盘部分剥离，使子宫内膜损伤而极易引起胎盘粘连或植入，子宫收缩乏力、胎盘粘连或部分胎膜残留等均可影响子宫肌纤维的收缩，导致产后出血；此外，软产道的裂伤以及凝血功能障碍等因素均可导致产后出血[6，8]。产后出血多发生在分娩后2 h内，既可出现短期内阴道大量出血，也可表现为长时间不间断少量出血，若失血过多产妇会出现失血性休克、继发性贫血等，严重者可导致死亡[9，10]。因此，产后出血的预防及积极有效的治疗具有很重要的意义。

临床常用的防治产后出血的主要药物是缩宫素。缩宫素是一种子宫收缩药和抗生育药，本品若口服极易被消化道破坏，故一般选用静脉滴注，15～60 min即可起效，缩宫素能够间接刺激子宫平滑肌的收缩，使子宫颈扩张，能够使子宫模拟正常分娩时的收缩，在妊娠过程中逐渐增加，足月时达高峰。此外，缩宫素还能刺激乳腺平滑肌的收缩，有助于乳汁的排出，临床多用于因宫缩无力或缩复不良而导致的子宫出血。但是缩宫素仅能够刺激子宫的上段，一般有效量控制在40 U左右，达到饱和后即使再加大剂量也不会起作用，相反会导致水中毒，并且其半衰期特别短，因此其防治产后出血并不是特别理想[11]。本文主要研究欣母沛防治高危剖宫产产妇产后出血的临床疗效，应用欣母沛的观察组产妇产后2 h和24 h出血量分别为（185.5±45.4） mL和（302.5±56.3） mL，显著少于应用缩宫素的对照组的（287.5±55.7） mL和（403.8±64.2） mL，主要因为欣母沛是一种前列腺素衍生物，水溶性较强，能够大大提高生物活性；此外欣母沛是一种钙离子载体，能够增高通过肌细胞膜的钙离子浓度，使子宫肌纤维收缩张力增大，对子宫的压力增加，从而起到很好的止血作用[12]。与缩宫素不同的是欣母沛的半衰期长，由于其15-羟基被甲基取代，能够对抗15-羟脱氢酶的灭火作用，故其作用时间较持久，能够长时间刺激子宫平滑肌收缩而发挥更好的止血作用[13]。由于欣母沛的生物活性增强，故其用药量明显减少，使得胃肠道反应明显减轻。研究发现欣母沛的不良反应仅为轻微的恶心呕吐、面色潮红等，一般临床不需要特殊处理即可在24 h内得到缓解，因此其安全性较高[14-16]。

本研究发现应用欣母沛防治高危剖宫产孕妇产后出血的有效率显著高于应用缩宫素，临床疗效较好，且术后出血量少，不良反应少，安全性高，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2013-05-31）