胃癌的病理特点
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[摘要] 目的：观察48例胃癌的好发部位、肉眼形态，大小及组织学类型，探讨其临床病理特点。方法：取胃壁肿瘤全层，癌旁黏膜及小于3 cm的病灶进行固定、包埋、组织切片、HE染色及组织学检查。结果：癌肿部位以胃窦部最多，占70.8%，肉眼形态以溃疡型最多，占79.2%(含局限溃疡型和浸润溃疡型)。小于3 cm的病灶大多为早期癌。结论：组织学类型与浸润深度及转移密切相关，并且随着肿瘤的进展，肿瘤细胞分化越来越差，浸润及转移率越来越高。胃癌与肠化生关系密切。
[关键词] 胃癌；病理特点
[中图分类号]R361[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）09（c）-146-02
Study on pathological character of gastric carcinoma
BA Ya-ping
(Department of Pathology Medicine,Women and Children Medical Care Center of Luoyang,Luoyang 471000,China)
[Abstract] Objective：To explore the pathological character of gastric carcinoma by observing predilection site,morphology and histolgical type in 48 samples.Methods: The samples were obtained from the whole layer of diseased regions，the mucosa around the tumor and lesions that were less than 3 cm.The samples were treated by fixation, embedding, section and HE staining for histology examination.Results:The mostly occurred site of carcinoma was the gastric antrum(70.8%)，the majority types of gross examination was ulcerative type (79.2% )（infiltrative ulcerative type and localized ulcerative type were included).The tumor which was smaller than 3 cm was mostly at its early stage .Conclusion: The histological type closely relates with the infiltration and metastasis of gastric cancer. Rate of infiltration and metastasis increases with tumor progression rate.Gastric carcinoma closely relates with intestinal metaplasia.
[Key words] Gastric carcinoma； Patholgical character
胃癌是我国最常见的肿瘤之一，死亡的直接原因主要是肿瘤的扩散和转移，在胃癌的防治工作中，早发现早诊断早治疗是极为重要的措施。为此，我们对48例胃癌的临床病理资料进行观察分析，旨在探讨各期胃癌的病理特点，提高诊断率。
1 资料和方法
资料为我院2000～2004年间病理证实为胃癌的患者48例，其中男性29例，女性19例，年龄25～76岁，平均60.4岁。术前临床诊断胃癌者42例，可疑癌变者1例，良性溃疡5例。
2 结果
2.1 肉眼观察
癌肿部位以胃窦部最多，为34例，占70.8%；依次为贲门部5例，占10.4%；胃体部4例，占8.35%；广泛性3例，占6.3%。类型以溃疡型最多（含局限溃疡型和浸润溃疡型）38例，占79.2%；蕈伞型（含盘状蕈伞型和结节蕈伞型）7例，占14.6%；弥漫浸润型3例，占6.3%。大于4 cm者42例，占87.5%;小于3 cm者6例，占12.5%.
2.2 组织学类型
以管状腺癌最多17例，占35.4%；依次为低分化腺癌15例，占31.35%； 黏液腺癌12例，占25.0%，其中2例为印戒细胞癌；未分化癌3例，占6.3%；状腺癌1例。
2.3 浸润深度
早期癌5例（其中黏膜内2例，黏膜下3例）,浸润浅肌层1例，深肌层10例，浆膜层23例，浆膜外9例。
2.4 淋巴结转移
1例状腺癌未见癌转移；管状腺癌17例中6例发生转移，占35.3%；黏液腺癌12例中有8例发生转移，占66.7%；低分化腺癌15例中12例发生转移，占80.0%；未分化腺癌3例均见转移。
2.5 肠化生
48例胃癌中有25例伴肠化生，其中5例早期癌中4例伴肠化生。
3 讨论
3.1 肿瘤大小与早期癌的关系
病变小于3 cm者（尤其小于1 cm者）多为早期癌。我们观察到2例小于1 cm的病灶，连续切片检出癌细胞局限于黏膜内。而大于4 cm者，几乎都为进展期胃癌。
3.2 组织学类型与早期癌
本组17例管状腺癌，其中5例早期癌中有4例为管状腺癌。有1例为管状腺癌和黏液腺癌的混合。表明随着肿瘤的进展，癌细胞的分化程度下降。
3.3 组织学类型与浸润深度
癌细胞分化愈差浸润程度愈深，如15例低分化腺癌中有11例浸润浆膜及浆膜外（含浸润邻近器官），占73.3%；17例管状腺癌中6例浸润浆膜及浆膜外，占35.3%.
3.4 组织学类型与淋巴结转移
癌细胞分化高则转移率低，反之，癌细胞分化低则转移率高。如17例管状腺癌只有6例见癌转移，而15例低分化腺癌中就有12例见癌转移，分别占35.35%和80.0%。
3.5 胃癌和肠化生
本组48例胃癌中有25例癌旁黏膜伴肠化生。值得注意的是其中5例早期胃癌有4例伴肠化生，说明胃癌的发生与肠化生关系较密切。
3.6 病理特点与临床
年龄结构上60岁以上老人多见，占68.6%，且多数为中晚期胃癌。男性明显多于女性，但值得指出的是肉眼形态为弥漫浸润性肿物，往往细胞分化很差，本组有3例均诊为未分化癌，且全部都是女性患者。病变大小对判断病变性质有一定帮助，本组资料中大于4 cm的病灶几乎全部是恶性胃癌，小于3 cm的病灶（尤其1 cm以下者）多数为早期胃癌。
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(收稿日期：2007-07-19)