探讨血液透析治疗急性中毒患者的临床护理
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【摘要】 目的：探讨对急性中毒患者在血液透析（hemodialysis，HD）治疗中实施临床护理的临床效果。方法：随机收集急性中毒患者60例，将其分为干预组与对照组，各30例。对照组实施常规护理，干预组在常规护理的基础上实施整体护理干预。比较两组患者的各项治疗指标、并发症及护理满意情况。结果：干预后，干预组患者昏迷到清醒时间、机械通气时间、CHE恢复时间、住院天数均显著少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）10-0080-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.10.042
急性中毒是指毒物在短时间内通过皮肤、呼吸道及黏膜等途径进入人体，导致机体受损而引发的器官功能障碍[1]。血液透析（HD）是临床治疗急性中毒最有效的方法之一，但患者容易产生恐惧、焦虑等不良情绪，从而影响治疗效果[2]。因此需要对患者实施有效的护理干预措施。整体护理是一种以患者为中心，以现代护理观为指导的护理模式[3]。为了分析在急性中毒患者HD治疗中实施整体护理干预的效果，笔者所在医院对60例患者进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机收集笔者所在医院2013年8月-2015年8月收治的急性中毒患者60例，所有患者均为口服药物中毒。按照随机数字表法将其分为干预组与对照组，各30例。干预组中男22例，女8例，年龄16～62岁，平均（37.2±3.2）岁；中毒至就诊时间1～8 h，平均（3.3±0.6）h。对照组中男18例，女12例，年龄15～65岁，平均（38.3±3.5）岁；中毒至就诊时间1～10 h，平均（3.5±0.7）h。两组年龄、性别、就诊时间等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采用HD治疗。对照组给予常规护理干预，如帮助患者清除口腔中的残留毒物、清除皮肤毒物、纠正水电解质紊乱、保持呼吸道通畅等。干预组在常规护理的基础上实施整体护理干预，具体措施如下。
1.2.1 心理护理 护理人员应该同情、积极安慰患者，并向患者及家属详细介绍急性中毒的危害及HD治疗方法及效果等。同时还要加强与患者的交流，鼓励其说出自己的顾虑，以了解患者的心理状况，从而采取针对性的干预措施。如对于紧张、焦虑的患者，可鼓励其家属积极参与到护理工作中，多陪护与鼓励患者，使其感受到来自家庭的支持，从而缓解心理压力；对于失望、恐惧的患者，护理人员应向患者多列举一些成功治疗的典型案例，以增加患者治疗的信心，从而缓解心理的不良情绪接受治疗。
1.2.2 消化道护理 护理人员协助患者把头偏向一侧，以防误吸呕吐物，同时及时洗胃，及时开通周围静脉输液，并密切检测患者的胃内容物及血常规等项目。另外，在留置胃管过程中还需要密切观察患者的引流液性质、量、气味等，保证患者能得到充分彻底的洗胃。
1.2.3 有效通气，保持管道通畅 建立良好的体外血液循环，以保证灌流顺畅。同时，密切观察深静脉穿插后是否出现红肿、渗血及静脉置管是否松动、脱落，并减少患者的活动，确保患者足够的血流量。另外，还要保持患者的呼吸道通畅，采用有效的吸痰措施，协助患者咳痰，使其维持有效的通气。
1.2.4 凝血及并发症的观察与护理 密切观察患者的血流量与静脉压，一旦发现患者出现静脉压明显升高时，应立即查明原因并及时采取有效的处理措施。一旦发现患者出现低血压，必须立即抢救，停止超滤，必要时还要停止透析，并采用有效的干预措施，直到血压恢复到正常水平后才能进行透析。
1.2.5 饮食护理 由于急性中毒患者的特殊性，在HD治疗过程中必须做好饮食护理干预措施。接受治疗后，应让患者尽快进食，一般为洗胃后2 h给患者提供半流质饮食，但要根据患者的情况控制食量，以防引发低血压。当患者清醒后多让患者食用高蛋白、高维生素、清淡且易消化的食物，然后逐渐过渡到普食，指导患者少食多餐，保持足够的营养，从而促进机体功能的恢复。
1.2.6 康复训练 待患者清醒后，鼓励患者进行早期呼吸训练，如采用用力咳嗽、深呼吸等方法，以提高患者的肺潮气量及容量，以进一步增强顺应性，从而降低肺部功能的损害。
1.3 评分标准
护理满意度采用笔者所在医院自行设计的满意度调查问卷调查。调查内容主要包括护理人员的沟通能力、服务态度、专业服务水平、健康教育及饮食干预五大维度的25个小项目，各项评分1～4分，最低分25分，满分100分，分数越高，表示患者满意度越高。>90分者为非常满意；71～90分为满意；50～70分为一般；低于50分为不满意。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组各项治疗指标比较
干预组患者的昏迷到清醒时间、机械通气时间、CHE恢复时间、住院天数均显著少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
2.2 两组并发症发生情况比较
干预后，干预组并发症发生率为16.67%，对照组为43.33%，两组比较差异有统计学意义（P
2.3 两组患者护理满意情况比较
干预后，干预组患者的护理满意度为100%，对照组为80.00%，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
急性中毒具有起病急、病情重、变化迅速等特点，若得不到及时、有效的治疗，就会危及患者的生命安全[4]。血液透析（HD）是一种通过将体内血液引流到体外，并经过透析器进行物质交换，清除体内代谢废物的治疗方法[5]。HD是临床中治疗急性中毒的主要方法之一，由于HD治疗为非生理性状态，加上患者难以接受突如其来的疾病，往往会产生恐惧、焦虑、失望等不良情绪，不配合治疗而影响效果[6]。
整体护理干预是近年来兴起的一种护理模式，该护理模式的核心是以人为中心，并以现代护理观为指导，目标是根据患者的生理、心理、精神等方面的需求，为患者提供最佳的护理干预[7]。本研究中，干预组昏迷到清醒时间、机械通气时间、CHE恢复时间、住院天数均显著少于对照组（P
综上所述，对HD治疗急性中毒患者实施临床整体护理干预，能快速改善患者的临床症状，缩短患者的清醒时间、CHE恢复时间及住院天数，并减少并发症的发生，有利于临床护理服务满意度，值得推广。
参考文献
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（收稿日期：2015-12-16）