自拟健脾逐水汤治疗肝性腹水52例疗效观察
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【摘 要】目的：运用自拟健脾逐水汤观察治疗肝性腹水的临床疗效。方法：收集我院确诊肝性腹水的患者52例，应用此方治疗并随访。结果：经应用此方法治疗后，显效42例，有效8例，无效2例；总有效率达96%；结论：通过临床观察自拟健脾逐水汤治疗肝性腹水的疗效显著，使用安全且费用较少，从而丰富了临床治疗肝性腹水的有效方法
【关键词】肝硬化；肝性腹水；自拟健脾逐水汤；中医药疗法
【中图分类号】R426 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4642-01
肝硬化是一种发展相对缓慢的进行性疾病，是引起腹水的主要疾病。肝硬化一旦出现腹水症状，标志着肝硬化已经进入中晚期，也叫失代偿期。在临床医学中，肝硬化腹水是一种疑难杂症，迁延难愈。临床常规穿刺抽液，由于每次抽液量受限，需反复抽吸，且抽液不彻底；另外反复的腹穿，不仅造成患者痛苦，还容易造成包裹性积液和感染等并发症。中医认为本病的形成是由于病邪（毒）作用于人体，导致肝、脾、肾功能失调，逐渐形成气滞、血瘀、水湿相互夹杂，停聚腹中而成。多年研究证实，采用中医药治疗的方法不仅充分体现了中医“简、便、验、廉”的特点，而且远期疗效显著，因此适宜在临床推广应用。
1 临床资料
52例患者中男36例，女16例；年龄35-71岁，平均年龄45岁；病程1-16年，平均10.45年；单纯腹水48例，合并胸水4例，全部符合2000年西安第十次全国病毒性肝炎防治及肝病学术会议讨论修订的肝硬化诊断标准及《新编实用肝胆病学》顽固性腹水诊断标准[1.2]。（1）原有肝硬化病史；（2）经B超、胸片/CT检查或腹腔穿刺证实有腹水；（3）腹水性质为漏出液；（4）应排除心源性腹水、肾性腹水、癌性腹水、结核性腹水等。
2 治疗方法
所有病人注意休息，禁食辛辣刺激、牛羊狗肉等温热食品，少食多餐，限制水盐摄入，饮水量为前一天尿量加500ml，采用西医常规治疗，但不用西药利尿，以利于进行观察疗效。在此基础上给予自拟健脾逐水汤：炒葶苈子15g（包煎），党参15g，生黄芪30g，炒白术15g，泽泻12g，全瓜蒌20g，麦冬25g，佛手15g，川楝子10g，茯苓皮10g，猪苓10g，玉米须5g，陈葫芦15g，冬瓜皮12g，大腹皮15g，赤芍10g，桃仁20g，桂枝10g，附子5g，生姜10g，大枣5枚。
凉水浸泡半小时后，水煎汁60-100mL，每日1剂，分早晚两次服，另生大黄20g泡水代茶饮，保证大便每日1-2次，连服15日为一个疗程。
随症加减：腹水重、腹胀明显者加白毛根25g、甘遂5g；恶心、呕吐者加乌贼骨15g、制瓦楞子12g；口苦明显者加龙胆草25g、丹皮10g；胁痛、目赤、舌红、小便短赤者加用连翘10g、天花粉15g；胸闷、黄疸者加茵陈15g、虎杖20g；纳少便溏、面晦、肢冷畏寒者加用仙灵脾15g、益智仁12g、干姜9g等。
3 疗效标准
参照“中国中医药学会肝病专业委员制定的肝硬化腹水中医疗效标准”（试行）草案。显效：腹水及水肿完全消退，平脐腹围缩小8cm以上，主要症状基本消失，食欲及一般状况良好，体检移动性浊音阴性，B超检查未发现液性暗区，脾脏缩小；好转：腹水及水肿大部分消退，平脐腹围缩小3cm以上，主要症状减轻，食欲及一般状况改善，体检轻度移动性浊音，B超检查提示少量腹水，脾脏缩小或无变化；无效：腹水无减少或增多，主要症状无改善或加重，病情逐渐恶化或出现并发症死亡。
4 治疗效果
对全部病例均于治疗前、治疗结束和治疗后1-6个月分别对自觉症状、体征（腹围）、生化检查（肝肾功能）及影像学检查（B超、胸片或CT）等对照，进行判定。治疗前肝性腹水重度12例，中度35例，轻度5例，经检查和随访结果显效42例，有效8例，无效2例；总有效率达96%。
5 讨论
肝硬化腹水可归属于中医学的“鼓胀”、“水臌”范畴。主要由于肝脾肾的功能失调，气血水互结于腹中而形成腹水。主证为腹部鼓胀、胁胀痛、尿少、胁下痞块，甚至周身浮肿。本病主要病机为：肝脾肾为本虚，气、血、水瘀为标实，虚实夹杂。该病初起本在肝，肝气乘脾，导致脾运无力，水湿内停。故应遵循“见肝之病，知肝传脾，必先实脾”的原则，方中重用黄芪、白术、党参健脾益气，泽泻、茯苓皮健脾渗湿；根据“气行则水行，气滞则水停”理论，用佛手、川楝子疏肝调气；后期病久及肾，予以少量附子、桂枝温阳化气行水；又因“久病多虚多瘀”以赤芍、桃仁化瘀利水，生姜、大枣“顾护胃气’贯穿于始终。与西医治疗相比，采用中医药治疗本病不仅疗效确切，而且其优点是标本兼治，远期疗效可靠，患者病情稳定，复发率低，且治疗费用少，患者更易接受，临床更易推广。
参考文献：
[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学分会. 病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂，2001，19（1）：56.
[2] 池肇春，叶维法. 顽固性腹水诊断标准. 新编实用肝病学[M]. 北京：中国医药科技出版社，1994，2（1）：237.