定期尿激酶溶栓用于血液透析患者长期留置导管的临床观察和护理

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摘要：目的 探讨定期应用尿激酶对血液透析患者长期导管进行预防性溶栓治疗对改善长期留置导管功能的作用。方法 将40例置有长期留置导管的维持性血液透析患者随机分成研究组和对照组，研究组每15d常规血透前用尿激酶进行局部溶栓治疗，30 min后抽出尿激酶；其余的为每次透析前不进行溶栓，出现导管不通畅时用尿激酶溶栓治疗，观察与比较两组导管留置时间、kt/v、血流量是否充足、静脉压、导管阻塞率等指标。结果 研究组导管留置时间、血流量、kt/v明显高于对照组患者，静脉压和导管阻塞率明星低于对照组。结论 定期预防性尿激酶溶栓可维持半永久性导管的通畅性，达到满足透析充分性所需的血流量，提高透析效果。

关键词：血液透析；尿激酶溶栓；半永久性双腔导管；护理

血管通路是维持性血液透析患者的生命线。在临床工作中，中老年人、糖尿病、营养不良等患者往往需要以中心静脉插管来进行透析通路的选择。但中心静脉留置导管最常见的并发症是导管功能不良，发生率高达9%～30%。其中，血栓形成是造成导管功能不良的常见原因，据报道发生率为29%[1]。为降低中心静脉留置导管功能不良的发生率，本研究采用定期应用尿激酶预防性溶栓与不定期溶栓进行比较，观察两组对预防导管栓塞的作用，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年6月～2014年12月在本血透室置有长期留置导管进行维持性血液透析的患者40例，其中，男性23例，女性17例，平均年龄49岁（37～85岁），慢性肾小球肾炎8例，糖尿病肾病21例，高血压肾病9例，慢性肾盂肾炎2例。

1.2方法

1.2.1置管方法 使用美国Quinton公司的带涤纶半永久性双腔血透导管，采用Seldinger技术进行中心静脉置管术。置管术在置管室完成。置管成功后，在导管的静脉端遵医嘱注入抗凝剂后接上血管通路进行血液透析治疗。

1.2.2溶栓方法 将患者随机分为试验组（定期尿激酶预防性溶栓组，27例）与对照组（不定期溶栓组，13例）。试验组：每隔一周，透析前使用尿激酶预防性溶栓一次，其方法是在透析开始前，先按常规方法消毒、抽吸管内封管肝素，用20 mL生理盐水将导管冲洗干净后再根据管腔容积在导管的动静脉端分别注入1.4 mL～1.8 mL尿激酶溶液（每毫升含尿激酶2万U），推注完毕立即关闭导管夹，保持正压封管，防止血液反流。管腔中的尿激酶保留30 min，再用注射器抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块弃掉，然后注入首剂量肝素，或直接连接透析管路，进行常规透析。透析结束后，用肝素封管。观察组每次透析前不进行溶栓，出现导管不通畅时用尿激酶进行溶栓治疗，透析结束后肝素封管。

1.2.3观察指标 观察两组患者血透导管功能情况，包括导管留置时间、血流量是否充足、静脉压、导管阻塞率及治疗后的尿素清除指数（Kt/V）等指标。

1.2.4统计学方法 所有检测数据以均数±标准差（x±s）表示，应用SPSS 11.5统计软件进行统计分析。计量资料组间差异采用t检验，计数资料采用χ2检验以P

2结果

两组患者透析观察指标，见表1。

由表1可见，定期应用尿激酶预防性溶栓的患者导管留置时间、血流量、溶质清除指数、Kt/V明显高于对照组患者，静脉压和导管阻塞率显著低于对照组，数据有统计学意义（P

3讨论

随着长期留置导管导管患者的增多，导管功能不良的发生率也逐渐升高，临床中发现，永久导管使用3～6个月时容易发生导管相关性血栓形成而堵塞导管[2]，导致血流量不足，影响透析效果。文献报道的对功能障碍导管的治疗方法主要有四种：经导管溶栓剂灌注技术、管路置换技术、经皮股静脉纤维蛋白鞘剥除术和管路内圈套器技术[3]。而对于导管相关性血栓形成，国内外大多采用尿激酶溶栓的治疗方法[4-6]。尿激酶是一种抗纤溶酶制剂，溶栓的效果好，全身纤溶作用小，出血率低，临床上常用于血栓、栓塞性疾病的治疗。

本研究显示，定期应用尿激酶预防性导管内溶栓治疗法取得了较好的效果。根据管腔容积在导管的动静脉端分别注入1.4～1.8 mL含尿激酶溶液使尿激酶逐渐渗透到导管内壁及导管周围凝集的纤维蛋白中，激活纤溶酶原，促使纤维蛋白溶解，可维持长期导管的通畅性，达到满足透析充分性所需的血流量，增强透析效果，减轻医护人员的工作量。

定期应用尿激酶预防性导管内溶栓在临床使用中也有较多的注意事项：①护士要严格遵医嘱进行操作，告知患者使用尿激酶可能发生的副作用。使用尿激酶当天避免各种注射穿刺。②尿液酶须保存于冰箱中，尿激酶溶液要现配现用。③严格无菌操作，在取下肝素帽前，应该严格消毒导管动静脉端表面，并用碘伏纱布包裹直至透析结束。④尽量避免导管接口暴露在空气中，取下肝素帽后立即接上注射器或血路管，肝素帽一次性使用。⑤严格消毒导管出口周围皮肤，并用无菌敷料妥善固定。⑥加强对患者的健康知识宣教，提高患者自我护理的能力。

参考文献：

[1]吴细英，黄小曼，王晓慧.定期尿激酶封管对血液透析患者股静脉留置导管的影响[J].河北医学，2013（6）：874-876.

[2]刘东，张赤兵，伦立德，等.定期尿激酶治疗对长期颈内静脉留置导管功能及透析充分性的影响[J].临床内科杂志，2006，23（11）：777-778.

[3]Reddy AS，Lang EV.Cutts J，et al.Fibrin sheath removal from central venous catheters：An internal snare manoeuvre[J].Nephrol Dial Transplant，2007，22：1762-1765.

[4]叶朝阳，袁志忠，嵇爱琴，等.长期留置导管在维持性血液透析患者的应用与随访[J].中华肾脏病杂志，2001，9：342-343.

[5]黄艳，毛红，陈建平.带涤纶套永久性双腔血液透析导管长期留置并发症的观察和护理[J].护理研究，2007，21（2B）：446-447.

[6]王玉柱.血液透析血管通路进展[J].中国血液净化，2003，2：407-410.