颈部血管损伤患者2例的护理体会

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摘要 目的：颈部刀伤患者一般情况突然，病情危急，需要医生和护士及其他医务人员密切配合，积极协作才能为患者生存争取时间，在积极抢救成功以后的康复护理也相当重要，只有提供过硬的急诊抢救技术和优质的身心整体护理，患者才能安全康复。本文介绍了2例抢救成功的颈部刀伤致一侧颈总动脉结扎患者的护理。

关键词 颈部刀伤；颈总动脉；结扎；护理

颈总动脉是头颈部的动脉主干，左、右各l条。其中左颈总动脉发自主动脉弓，右侧发白头臂干。右颈总动脉起白头臂干，左颈总动脉直接起自主动脉弓。两侧颈总动脉均沿食管、气管和喉的外侧上升，到甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉。颈总动脉外侧有颈内静脉，两者间的后方有迷走神经，三者共同包于筋膜鞘内。颈总动脉的上段在人身体的位置比较浅，用手在皮肤表面即可感觉其搏动。颈内动脉的分支通常情况只在颅腔内走行，经过颈动脉管入颅腔，其分支主要分布于视器和脑，所以，如果没有充分建立其他血液供应旁路而盲目地进行颈内动脉结扎，通常情况下将会导致较为严重的并发症，严重时危及患者生命。约30%～50%的急性颈总动脉结扎者死亡，单纯颈内动脉结扎具有更高的死亡率。

临床资料

例1：患者，男，20岁。人院前10余分钟被人用刀刺伤颈部后间断性伤口出血，意识清，无呼吸困难，无咯血、呕血，自述伤后出血量多，查体见患者颈部近环状软骨平面约2.5cm横行裂口，血液间歇性涌出，每次约60mL。BP125/85mmHg，P88次/min，立即送手术室抢救。实施全身麻醉，手术中延长伤口探查，发现破裂口位于左颈总动脉下段1/3处，伤口长度约8mm，可见大量涌动出血，伤口周围继续探查发现患者胸导管断裂，甲状腺上动脉及颈外静脉破裂，破裂的血管进行结扎，手术过程中失血约500mL。术后维持循环、抗炎、抑酸、对症、预防颅内水肿等治疗。

例2：患者，男，23岁。因不慎被他人用刀砍伤左侧颈部0.5h入院。测BP103/58 mmHg，P128次/min，意识模糊，查体欠合作，全身遍布血迹，见左颈部上份有一横行3cm伤口，搏动性出血，周围肿胀，隆起明显。术中见左颈总动脉分叉下2/3断裂，给予结扎左颈总动脉，术后抗休克、抗炎、抑酸、预防脑水肿、对症治疗。

护理

急救：颈部外伤多伴有咽喉外伤和大血管损伤，颈部开放伤死亡率可达15%，严重可有窒息、出血性休克、气胸等。颈部外伤事发突然，受伤后应按压患处并在最短的时间赶往医院，接诊后立即对受伤部位进行加压止血，并给予患者吸氧、快速建立静脉通道，给予抗休克治疗，尽快送往手术室，全身麻醉后进行伤口探查。值得注意的是，凡是颈部刀伤患者，有可疑大血管损伤者，在探查伤口前应充分了解病史，同时做好麻醉及静脉输血等准备，为患者争取生存时间。

心理护理：入院时意识清醒的患者处于极度惊恐状态，因此对患者进行心理护理也是十分必要的，让其感觉到自己现在是安全的。手术后也应该尽量避免探视，避免患者的情绪激动。不要追根究底的盘问患者受伤时的细节，应循序渐进的诱导患者讲述当时情况以缓解自身的精神压力。

基础护理：①术后l周内要绝对卧床休息，术后第2天可给予温冷流质饮食，术后第3天进食富含粗纤维软食，避免大便用力，必要给开塞露促进顺利排便。②绝对卧床期间交替进行平卧和半卧位，可以适当活动四肢，但是必须要保持颈部前屈，而且一定要避免颈部活动。1周后方能够进行简单的下床适当活动，尤其要注意活动的强度不要太过于剧烈及坚决杜绝突然的过度用力等，在患者进行床下活动的过程中一定要对其整体精神面貌以及各项生命体征进行严密的监视。依照患者出现身体不能耐受为标准来调整每天的活动量。③饭前饭后均进行漱口，口腔护理2次/d。④床单应保持清洁、干燥，保持伤口敷料清洁干燥，妥善同定血浆负压引流管。

密切观察病情变化：①密切观察患者的意识状态、血压、呼吸、心率、脉搏及四肢肌力等；②观察患者有无声嘶、呛咳等迷走神经损伤的症状；③观察伤口处敷料有无渗出，观察血浆负压引流管中的颜色及引流量，观察有无出血和乳糜漏；④观察有无出现药物不良反应，如果颈部外伤伤及到颈动脉，患者的死亡率极高；手术治疗过程中采用结扎颈总动脉进行止血的方法会引发较多的术后并发症，患者的死亡率极高，本研究中2例颈部受伤的患者，在受伤后及时采取了一些自救措施，并日，及时赶到医院寻求救治，医院给予患者及时的抢救和周到的护理服务，2例患者均痊愈出院，并未发生术后并发症。