尘肺结核合并症防治进展研究
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【摘要】随着煤矿行业的快速发展，尘肺结核已经成为我国发病率最高的职业病，有着非常严重的危害性，产生尘肺结核的病因为二氧化硅粉尘、矽肺病、肺部血液循环受阻等多种原因，其治疗并发症多，容易合并其他疾病，治疗难度大，临床上需要进行对症治疗和预防，从而控制尘肺结核的病情，改善患者的症状，延长寿命。需要对尘肺结核进行宣传治疗，提升其重要性认识，积极的保护易感人群，将发病率和合并症降到最低，从而保证工人的生命安全，本文对尘肺结核合并症的研究治疗进行分析。
尘肺病属于职业病的一种，主要发病人群为煤矿生产工人，由于其长期处于粉尘较多的环境中，容易出现尘肺结核的疾病，对患者的身体健康造成了非常大的威胁。尘肺结核的发病率高，临床治疗难度大，极易导致患者的死亡，因此对尘肺结核进行预防和控制至关重要[1]。
1尘肺结核疾病概述
尘肺结核是有矽尘和结核分枝杆菌共同造成的肺部疾病，多发于接尘工人，主要的并发症为结核，由于其发病是由多种原因导致，因此治疗的难度比较大，并且患者的预后较差，因此尘肺疾病已经成为临床治疗最具有难度的职业病。临床研究发现，尘肺结核的发病由多种原因导致，首先是二氧化硅粉尘，其能够增强结核分枝杆菌的毒性，刺激巨噬细胞的活性，加重尘肺结核的病程，矽肺病的出现会破坏患者的免疫系统，使得其正常的肺部血液循环、淋巴系统循环受到影响，导致患者的抵抗力下降，严重会导致全身免疫功能的下降，因此尘肺结核的死亡率非常高。
2尘肺结核的疾病特点
2.1易出现合并症
从临床诊断上看，尘肺和结核是两种密切相关的疾病，互为易感，结核能够促进矽肺病的进程，尘肺也会导致结核的恶化，因此患有尘肺病的患者容易并发肺结核。从相关调查上看，矿区的尘肺患者容易合并肺结核，根据患者尘肺疾病的升高，并发症的感染率越高[2]。尘肺患者的肺部中存在着大量的矽尘，难溶难排，对吞噬细胞的破坏性非常大，降低了吞噬细胞的杀菌能力，从而影响到结核免疫细胞的功能
2.2治疗难度大
尘肺结核属于对肺部组织损伤较为厉害的疾病，尘肺和结核属于共存的关系，因此尘肺患者感染了结核疾病后，疾病的治疗难度会增加。尘肺结核患者的肺部病灶周围包围着纤维疤痕组织，纤维疤痕组织包围了病灶的血管，药物难以进入到病灶中心，使得药效较差。在药物治疗的同时，机体巨噬细胞的作用非常重要，但尘肺结核患者的免疫功能通常较低，体内的巨噬细胞难以发挥重要的作用。
3尘肺结核的临床诊断
3.1临床症状
关于尘肺结核的诊断标准和分期，需要参照临床《尘肺结核诊断标准》来进行临床诊断，早期的尘肺结核患者并无明显的症状，一般尘肺患者出现了反复高热、盗汗、乏力、抗生素治疗无效的情况可以警惕患者是否出现了肺结核的并发症。对于确诊的肺结核患者，当胸片显示为结节状、团块状的阴影，并且弥散性密度增高，需要询问患者的职业和既往病史，从而判断患者是否病房矽肺病。尘肺结核患者的临床症状主要有气急、咳嗽、胸痛、乏力、盗汗等，随着疾病的进程发展，患者的症状会加重，甚至出现咳血等症状。患者的肺部会呈现结核空洞，痰液的结核菌培养呈现为阳性[3]。
3.2影像学特点
由于尘肺结核的临床特点较为复杂，病情进展速度较快，因此在临床的诊断中，医师需要熟悉尘肺结核的影像学特点，从而进行早期的诊断，这对于患者的临床治疗具有非常重要的意义。对于尘肺结核的影像学诊断主要进行X线胸片诊断：首先是片状浸润，从肺尖和锁骨的位置可见到片状的模糊阴影，呈现不对称分布，早期表现为渗出[4]；其次是结节，在上中肺野外部呈现纤维组织，并且体积较大，轮廓比较模糊不清楚；其三是团块，双侧或者单侧团块，呈现多样化的组织形态，伴有结核性的渗出，周围为空洞性改变，趋向扩散；其四为空洞，单发或者多发，呈现出不规则的组织形态，多变现为状的突起，空洞壁表面不平，在胸膜位置明显增厚。
4尘肺结核的临床治疗
临床上对于尘肺结核的治疗需要从尘肺和结核两方面进行治疗，即清除矽肺，抑制肺部的纤维化扩散。用于抗尘肺结核的药物具有很强的毒副作用，因此在当前的临床治疗中需要采用小剂量、联合用药的方法进行治疗，在治疗条件可以的情况下进行全肺灌洗治疗，可以延缓矽肺的病情进展。在尘肺结核的治疗中，需要遵循“早期、联合、规律、适量”的治疗原则，从而保证治疗效果[5]。
对于疑似患者需要进行早期的诊断和治疗，注意联合用药，从而针对结核的恶化，对尘肺患者要进行抗结核的预防用药治疗，从而降低肺结核的发病率。对于已经确诊为尘肺结核的患者，单纯的使用抗痨药物难以穿透肺部纤维疤痕，肺部纤维化会增加对肺部循环的损害，造成肺部的供血不足，药物难以进入到病灶位置或是在病灶位置不能达到有效的药物浓度，因此治疗效果较差。临床治疗的难点在于如何合理的应用抗结核药物，要选择杀菌能力强的抗痨药物，联合使用药物治疗，严格的控制每种药物的使用剂量，在治疗条件许可的情况下适当的延长治疗周期，从而提升治疗效果。
5尘肺结核的预防措施
5.1预防感染
尘肺患者的呼吸防御能力较差，并且免疫水平较差，肺部呈现弥散性的纤维化，因此容易被细菌等病毒侵袭导致感染，患者要避免与呼吸道感染的患者接触，以免出现其他呼吸道疾病，定期的对病房进行通风和消毒，患者要保证有足够的时间休息，适当的进行活动锻炼，从而提升身体免疫力。
5.2控制药物的耐药性
尘肺结核的易感人群多中老年人群，患者的自身抵抗力较弱，加上尘肺结核疾病病程进展快，如果患者药物治疗的效果差，就需要进行长期的服药治疗，这时就会出现耐药结核杆菌，扩散成为新的传染源，给治疗增加了难度。因此要合理的控制治疗药物，定期的进行进行药敏检查，从而控制耐药性。
结语：
尘肺结核的治疗具有易反复、难度大等特点，严重的影响了患者的正常生活，因此对接尘工人进行尘肺结核预防治疗非常重要。要加强对疾病感染的警惕性，注意保护易感人群，控制危险因素，对于工厂等粉尘多的工作区域进行重点控制，从而保证工人的生命安全。
【参考文献】
[1]杨正军，郭周中，曹兴占.尘肺并存肺结核患者一线诊断及鉴别诊断[J].河南职工医学院学报，2014，25（11）：120-124.
[2]唐桂钰，谢协亮，刘尚军等.某煤矿尘肺并发结核流行规律及影响因素分析[J].中国工业医学杂志，2015，26（04）：12-17.
[3]田德华，崔力争，杜庆余.尘肺结核合并症防治研究进展[J].职业与健康，2014，11（06）：28-29.
[4]宋富军.尘肺结核特征及预防控制概述[J].中国城乡企业卫生，2015，27（03）：44-47.
[5]陈安启，韩素敏.尘肺结核的治疗[J].中国疗养医学，2015，27（06）：33-35.